七氟烷吸入誘導、丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒腺樣體切除術的臨床觀察

代春英

腺樣體切除術是小兒最常見的手術。由于手術刺激強、時間短;術后要求蘇醒迅速、徹底。因此如何控制麻醉，確保手術順利和術后安全，是小兒麻醉的一個關注點。七氟烷是短效吸入麻醉藥，丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，兩藥各有優缺點。筆者觀察了七氟烷吸入誘導，丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒腺樣體切除術時的血流動力學變化和蘇醒期的情況。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行腺樣體切除術的患兒30例，ASAⅠ或Ⅱ級，體重:18～33 kg，年齡4～9歲，均無術前用藥，常規禁食、禁飲8 h。既往無過敏史及哮喘史。

1.2 麻醉方法 患兒入室后面罩吸入七氟烷誘導，氧流量4 L/min，七氟烷濃度從6%逐漸降低到2%，入睡后靜脈穿刺輸液。建立靜脈通道后，停吸七氟烷。依次靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg，芬太尼3μg/kg，面罩加壓給氧3 min后氣管插管，接麻醉機控制呼吸，潮氣量為8 ml/kg;麻醉以丙泊酚8～10 mg·kg－1·h－1靜脈輸注維持。術畢停止靜脈輸注丙泊酚，同時靜脈注射曲馬多2 mg/kg術后鎮痛和托烷司瓊 0.1 mg/kg術后止吐。術中監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳(PETCO2)。

1.3 觀察項目 記錄麻醉前、氣管插管后1 min、手術開始時、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的血壓、心率變化。同時記錄術畢停藥后蘇醒拔管時間、拔管后10 min鎮痛鎮靜評分及拔管后1 h內不良反應(惡心嘔吐、哭鬧躁動、呼吸抑制等)。蘇醒拔管時間指停藥后到患兒睜眼拔管的時間。鎮靜評分采用Ramsay評分法［1］;鎮痛評分采用視覺模擬評分(VAS)［2］。

2 結果

2.1 血壓、心率變化 血壓在誘導期較平穩，差異無顯著性(P＞0.05);腺樣體切除后1 min有顯著升高，差異有顯著性(P＜0.01);其余時點血壓都有升高，但無明顯差異(P＞0.05)。心率變化明顯，氣管插管后1 min、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的心率與麻醉前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 患兒BP、HR變化(±s)

表1 患兒BP、HR變化(±s)

注:與麻醉前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

103.20±5.86 54.03±4.16 100.23±8.05氣管插管后1min 101.63±5.44 54.40±2.70 96.17±6.14*手術開始時 104.83±4.50 55.60±2.89 98.67±5.93腺樣體切除后1min 110.00±5.60＊＊62.07±3.36＊＊116.50±6.76＊＊拔管后1min 105.80±5.53 54.87±3.76 104.50±6.53麻醉前*

2.2 蘇醒時間、鎮痛鎮靜評分 本組患兒蘇醒時間為(19.00 ±2.95)min，拔管后10 min鎮痛評分為(2.70±0.79)分，鎮靜評分為(2.10±0.88)分。

2.3 不良反應 拔管后1 h內有9(30%)例哭鬧，但均能合作;3(10%)例惡心嘔吐，2例明確是口內滲血刺激引起;未發現呼吸抑制。

3 討論

腺樣體肥大是耳鼻喉科常見手術，以前多在局麻下施行手術，對小兒身心有很大傷害。隨著麻醉學的巨大發展，近年來我院均采用氣管內全麻下行小兒腺樣體切除術。氣管內全麻下手術，小兒安靜、術野清晰，對患兒身心和術者操作都有明顯的優勢。但全麻下行口咽部手術的風險也是不言而喻的。小兒腺樣體切除術時間短，咽喉刺激大，術后多有殘余滲血，術中麻醉深度要適宜，術畢清醒要快，拔管后要預防躁動，防止誤吸，對麻醉要求高。七氟烷和丙泊酚臨床應用，使全麻下小兒腺樣體切除術的安全有了較好的保證。

七氟烷是近年來應用于臨床的新型吸入麻醉藥，為無色透明、帶香味無刺激性液體，血氣分配系數為0.63，對氣道刺激非常小，常通過面罩吸入進行小兒麻醉誘導。誘導迅速、麻醉深度易掌握［2］。丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥，三室模型可更好描述藥代動力學，其初始和慢相分布半衰期分別是1～8 min和30～70min，臨床蘇醒快，麻醉維持優于巴比妥類藥，等效于恩氟烷和異氟烷。還有2種藥理作用，即止吐作用和產生安寧感［3］。

七氟烷吸入誘導，丙泊酚全憑靜脈麻醉維持，二者分開使用，可以做到優勢互補。本組患兒結果顯示:血壓在誘導期較平穩，差異無顯著性;腺樣體切除后1 min有顯著升高，差異有顯著性;其余時點血壓都有升高，但無明顯差異。整個過程心率變化較為明顯，氣管插管后1 min、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的心率與麻醉前比較差異有顯著性。本組患兒的蘇醒拔管時間為(19.00±2.95)min，術畢采用無吸痰刺激，自然蘇醒后拔管，蘇醒時間較快，而且拔管后10 min鎮靜評分為(2.10±0.88)分，多處于淺鎮靜，易于喚醒，清醒度較好。有文獻報道［4］小兒手術開始給予曲馬多2 mg/kg鎮痛，效果良好。本研究術畢給藥也起到了很好的鎮痛作用。拔管后10 min鎮痛評分為(2.70±0.79)分，術畢有9例哭鬧，但均能合作，患兒無疼痛引起的躁動。術后1h內發現3例惡心嘔吐，2例明確是口內滲血刺激引起。說明丙泊酚止吐作用和托烷司瓊應用使惡心嘔吐發生率有所減少。術畢未發現呼吸抑制，可能是手術時間短，阿片類鎮痛藥量使用較少，術畢后患兒無刺激，自然蘇醒后拔管，清醒度較好有關。

綜上所述，七氟烷吸入誘導，丙泊酚全憑靜脈麻醉在氣管插管及術中各個時點對心血管反應影響較小，血流動力學較平穩，麻醉可控性強，蘇醒期較平穩，能夠很好地滿足小兒腺樣體切除術的要求，可以在小兒腺樣體切除術中推廣應用。

［1］ 李捷萌，陳彥青.氟比洛芬酯復合曲馬多在老年患者術后靜脈鎮痛中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24(4):353-355.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:446-448.

［3］ 米勒(Miller R.D.)，主編.曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學［M］.第6版.北京:北京大學醫學出版社，2006:324-331.

［4］ 宋 麗，施 森，魏繼承，等.不同劑量曲馬多超前鎮痛用于七氟醚小兒麻醉的臨床研究［J］.天津醫藥，2010，38(4):279-281.