泌尿生殖道支原體感染238例及藥敏結果分析

陳 峰，涂 秀，丁 東

支原體是目前已知的一類能在無生命培養基上生長繁殖的最小原核微生物，可引起非淋球菌性泌尿生殖道炎癥(NGU)主要有解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)。也可導致不孕或通過胎盤感染胎兒而引起早產、死胎［1］。近年來由于廣譜抗生素的廣泛使用，導致支原體的耐藥或多重耐藥現象越來越嚴重。為了解我院泌尿生殖道支原體感染種類分布及耐藥率變化，現對2009～2010年度支原體培養和藥敏檢測結果進行回顧和對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 為2009～2010年度來滁州市一院婦科和泌尿科門診就診的NGU患者，共967例。其中男性157例，女性371例，年齡16～59歲。

1.2 方法 標本采集:男性專用無菌棉拭子，取尿道內口2～3 cm處柱狀上皮細胞或按摩取前列腺液;女性取宮頸內口1～2 cm處宮頸黏膜柱狀上皮細胞，并立即送檢。試劑和操作方法:采用珠海市銀科生物應用研究所生產的支原體培養鑒定一體試劑盒。標本處理、培養及判讀均嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行χ2分析。以P＜0.05為有顯著性變化。

2 結果

2.1 2009～2010年度支原體感染基本情況 2年間對528例NGU患者進行支原體培養，其中支原體陽性共238例，陽性率為45.07%。女性感染為207例，陽性率占受檢女性的55.80%。男性為31例，陽性率占受檢男性占19.75%。支原體病原株分布:Uu單獨感染為186例，占78.15%為優勢株;而Mh單獨感染為11例，僅占4.62%;Uu+Mh混合感染為41例，占17.23%。見表1。

表1 2009～2010年支原體感染情況(n，%)

2.2 2009～2010年度支原體藥物敏感率 其中泌尿生殖道支原體藥物敏感率前三位為美滿霉素、強力霉素和交沙霉素。見表2。

3 討論

本文資料是對2009～2010年間在我院門診婦科及泌尿科就診疑似NGU患者的支原體培養結果進行統計，結果支原體陽性培養率達45.07%，與高江原報道［2］一致。從統計數據中可以看出女性總感染率 55.80%，遠大于男性的19.75%。經統計學處理，兩者具有統計學意義(P＜0.01)。說明男女在生理構造差異造成女性更易感染支原體［2］。近年來支原體感染以Uu為主占總體的78.15%，其次是Uu+Mh混合感染(17.23%)和少量的Mh單獨感染(4.62%)。同相關文獻報道［3-5］一致。Uu+Mh混合感染率兩年間呈上升趨勢。

表2 2009～2010年支原體藥物敏感率(%)

支原體是一類缺乏細胞壁的微生物，對β-內酰胺類抗生素天然耐藥，而對蛋白質或DNA合成抑制藥物敏感。常見的支原體體外耐藥性檢測抗菌藥物有三大類:四環素類、大環內酯類、喹諾酮類藥物。本地區2009～2010年間支原體對大多數藥物的耐藥率變化不大。僅Uu對司帕沙星、壯觀霉素和左旋氧氟耐藥率2年間有顯著性變化(P＜0.01)，Uu+Mh對左旋氧氟有顯著性變化(P＜0.01)。由于大環內酯類和喹諾酮類藥物的濫用或不足量使用導致Uu、Mh對這二類藥物耐藥嚴重。其中羅紅霉素、螺旋霉素、環丙沙星、司帕沙星、氧氟沙星和左旋氧氟近年長期作為一線藥物使用導致其敏感率均低于50%［6-8］，臨床上應避免使用。Uu和Mh則對強力霉素、美滿霉素保持高度敏感，這可能與本地區四環素類藥物較少使用有關。Mh對羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素及螺旋霉素藥物敏感率為0%而對交沙霉素藥物敏感率為90%，說明Mh的23SrRNA堿基突變導致其對14、15環大環內酯藥物具有“天然耐藥性”［9］。而Uu+Mh混合感染時對除14、15環大環內酯藥物外其它藥物敏感性明顯低于Uu或Mh的單純感染［10］，提示支原體混合感染容易出現交叉耐藥應考慮聯合用藥。所以本地區泌尿生殖道支原體感染首選藥物原則上為美滿霉素、強力霉素或交沙霉素。對支原體治療必須根據本地區支原體感染種類及耐藥實驗結果合理用藥才能有效控制泌尿生殖道支原體的感染，以防止耐藥株的產生。

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