首發女性精神分裂癥75例患者停藥狀況分析

李 祥，楊如良

精神分裂癥是一種高復發率高致殘率的精神疾病，占大多數精神科醫院住院患者60%以上［1］。抗精神病藥物維持治療能減少精神分裂癥患者的復發，提高維持治療的依從性，能降低復發率，這在精神科臨床工作中已有共識。據研究者統計，包括首次或多次發病在內，服用抗精神病藥組與安慰劑組相比，復發率有顯著差別，1年后兩者的復發率分別為26%和69%［2］。還有研究顯示，出院患者不繼續服藥者1年和2年后的復發率分別為64%和94%［2］。很多研究顯示，精神分裂癥的復發與患者停藥關系密切，患者出院后停止治療的復發率約為維持治療復發率的2倍［3］，可見藥物治療對于精神分裂癥復發的有著舉足輕重的影響。精神分裂癥患者停藥，也就是說患者服藥依從性差，一直是精神科臨床診療方面存在的大難題。多數研究顯示，精神分裂癥患者的服藥不依從性與包括自知力，藥物治療，醫務人員，社會支持，社會人口學特征多種因素有關［4］。其中藥物不良反應是引起服藥不依從性的主要原因［5-6］。為了探討首發精神分裂癥停藥的不同原因，以便對患者進行臨床指導，減少女性精神分裂癥的復發和致殘，我們對75例首發女性精神分裂癥患者停藥狀況進行了分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院女病房2009年1月～2012年3月復發住院精神分裂癥患者，入組標準:(1)年齡17～49歲，且至少有1位親屬陪同就診。(2)無嚴重軀體疾病及智能障礙。(3)家屬知情同意，且患者愿意配合。(4)第一次復發治療患者，既往接受藥物治療。(5)符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。共入選75例精神分裂癥患者，均為女性，平均年齡(28.12± 8.32)歲，病程(2.18±1.39)年。婚姻狀況:已婚38例，未婚33例，離婚4例。服藥情況:以服用傳統的抗精神病藥即第一代抗精神病藥物為主者，16例，使用頻度由多到少依次為氯丙嗪，奮乃靜，氯氮平，以服用不典型抗精神病藥物，即第二代抗精神病藥物為主者59例，使用頻度依次為分別為利培酮，齊拉西酮，奎硫平。

1.2 方法 采用自編基本情況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、病程、第一次住院或就診時間、復發時間、服藥種類、停藥原因等。由接診主治醫生按照CCMD-3診斷標準對患者進行診斷和入組條件初篩并取得患者的知情同意，然后至少有2位主治及以上醫生進行復核診斷。

2 結果

患者停藥原因，見表1。

表1 患者停藥原因百分比(n，%)

3 討論

近幾十年來，有不少學者對首發精神分裂癥復發因素做了研究，其危險因素不盡一致。但較為一致的結論是依從性問題最為嚴重，藥物依從性差是患者復發而再入院的主要原因，所有研究均顯示總體患者的依從性極差，在2000年朱鳳艷等的研究中，1年內停藥比例達50%，2年內高達75%; 2003年黃廷偉［7］等研究發現90例復發住院的患者中，有63例為自行停藥所致，占70%，其中服藥時間小于3月者占50.8%。而依從性差，其復發率則高。

本資料顯示，女性首發精神分裂癥患者服藥依從性差存在以下幾方面原因:(1)抗精神病藥因常伴有不良反應而影響患者對治療的依從性，尤其老年患者對抗精神病的不良反應更加敏感［8］這是導致停藥復發的主要原因之一。(2)目前民眾對精神衛生知識知曉率較低，精神障礙患者普遍不能得到社會的支持與理解，患者及家屬常感受到來自于社會各方面的歧視，存在的病恥感導致他們心理上難以接受患有“神經病”的事實，總是心存僥幸，認為第一次發病只是受了刺激才會這樣，以后只要減少刺激因素就可以避免患者再次發病。(3)對于正處于婚育年齡的女青年，存在多方面顧慮，如怕服用精神科藥物導致身材變形，怕患有精神病被婚戀對象知道而影響自己的婚姻，怕藥物副作用影響妊娠哺乳或對孩子將來的健康不利。(4)精神分裂癥患者本人常缺乏自知力，若未經過疾病相關知識的健康教育，常常不明白自己何時為發病狀態，何時為病情好轉，故出院后會出現自行停藥，減藥等情況。(5)醫源性因素。臨床上醫生沒有詳細交代，重點強調在預防精神分裂癥復發問題上，系統維持抗精神病藥物具有重要作用。

本文資料結果為我們在臨床上如何降低精神分裂癥，尤其是首發的女性精神分裂癥患者的停藥率提出了應對方法，首先在臨床治療中應盡量采用不良反應小，患者耐受度好的藥物;出現了藥物副反應，及時處理;其次在診療過程中應加強與患者家屬的溝通，重視對家屬的宣教及培訓，向社會普及精神分裂癥的防治知識，使家庭、社會對精神分裂癥有正確的認識。最后針對女性患者，更應督促到精神科門診定期及時隨訪，加強孕期，哺乳期等特殊時期的服藥指導。

綜上所述，如果我們深入了解了首發女性精神分裂癥復發的多種原因，并作出相應的措施，將會減少精神分裂癥患者的停藥率，進一步鞏固住院治療效果，提高臨床治愈率，降低分裂癥復發率，要做到這些，還尚需要醫生、患者、家庭和社會的共同努力。

［1］ 魏曉平，雷兵濤.精神分裂癥復發原因的調查［J］.中國民康醫學，2011，23(23):2948.

［2］ 張 潔，陸 崢.精神分裂癥復發的有關因素［J］.上海精神醫學，2008，20(2):118-120.

［3］ 鞠珍喜，王 英.169例精神分裂癥復發相關因素分析及干預對策［J］.中國民康醫學，2011，23(5):581-582.

［4］ 張 玲.精神分裂癥治療依從性的研究進展［J］.神經疾病與精神衛生，2007，7(5):404-407.

［5］ 肖愛祥，陸慧紅，林慧好，等.門診精神分裂癥患者服藥依從性狀況調查與分析［J］.廣州醫藥，2008，39(1):38-41.

［6］ 孫麗麗，周 沫.反復住院精神分裂癥患者的用藥依從性分析［J］.中國藥房，2007，18(8):637-639.

［7］ 黃廷偉，黃生萬.精神分裂癥復發的相關因素分析［J］.中國民康醫學，2003，15(7):425.

［8］ Leonard B.Ceriatric Psychopharma-cology.In:Chiu E.Ames D.eds.Functional psychiatric disorder of the elderly［M］.Cambridge Univ Press，1994:427-439.