異位妊娠診斷與治療方法的10年變化分析

刁俊春，丁曉芳

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產科最常見的急腹癥之一，也是妊娠早期導致孕婦死亡的首要因素［1］，因此早期診斷與治療方法對其預后有著極為重要的意義。為了探討10年來異位妊娠診斷與治療方法的變化，本文對我院收治住院治療的446例異位妊娠患者資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1999年1月～2001年12月入院確診的異位妊娠患者(I組)168例，年齡21～42歲，平均年齡(35 ±3.76)歲。已育者105例，未育者63例。2009年1月～2011年12月異位妊娠患者278例(II組)，年齡19～43歲，平均年齡(34±2.98)歲。已育者182例，未育者96例。所有的病例主訴為停經、陰道流血或腹痛，常規檢查血或尿絨毛膜促性腺激素(HCG)，超聲檢查、腹腔或后穹窿穿刺。

1.2 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，統計軟件采用SPSS18.0。

2 結果

2.1 診斷上的變化 本文資料分析結果顯示，10年來急診入院、腹腔內出血的比例明顯下降，超聲檢查提示陽性率升高，血或尿HCG的檢測結果無明顯變化。見表1。

表1 2組患者診斷方式上的變化(n，%)

2.2 治療方法上的變化 本文資料分析結果顯示，剖腹探查切除輸卵管手術比例減少，而腹腔鏡下輸卵管切除手術及藥物保守治療比例增加。見表2。

表2 2組患者治療方法上的變化

3 討論

HCG檢測為早期診斷異位妊娠的常用手段［2］，其產生與滋養層細胞的數量和生長速度密切相關，在著床后1周左右血中就可以測出呈陽性［3］，但異位妊娠時HCG值往往低于正常宮內妊娠。異位妊娠臨床表現多樣，有未破裂型、破裂型、流產型、陳舊型，當異位妊娠未發生流產或破裂時，癥狀、體征不明顯，HCG可呈假陰性反應［3］，所以HCG陰性不能完全排除異位妊娠，陽性時不能確定妊娠在宮內或宮外［2］，因此需結合超聲檢查來明確宮內或宮外妊娠［4］。超聲是一種快捷的診斷方法，已成為診斷異位妊娠的主要方法之一，為早期診斷提供了重要的依據。典型的異位妊娠有聲像圖的改變，子宮腔內不見妊娠囊，內膜增厚，宮旁可見不均質回聲團，有時可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，子宮直腸凹有積液等。因此可結合超聲檢查來鑒別診斷，文獻報道診斷符合率達80%以上［5］。

本文II組超聲檢查顯示陽性率達90.65%，遠遠高于I組，近年隨著彩色超聲、三維超聲及經陰道超聲的應用，診斷準確率不斷提高，據報道稱陰道超聲對異位妊娠的診斷準確率可達92%［6］。由于陰超的廣泛應用，II組異位妊娠的超聲診斷陽性率高達90.65%，遠遠高于I組。因為HCG檢測結合超聲檢查獲得高準確的診斷信息，使更多的異位妊娠得以早期準確診斷，在未破裂前即可得到恰當的治療，因此腹腔內出血患者較前明顯減少，急診暈厥或休克入院的患者亦明顯減少［4］。

目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確診的情況下起到治療作用［7］。腹腔鏡應用于異位妊娠的診斷和治療具有準確性高、治療及時的優點，據報道對于癥狀不典型、體征不明顯的異位妊娠，腹腔鏡的早期診斷率達到99.4%［8］。近年腹腔鏡手術治療越來越成為未破裂型或腹腔出血少患者的主要治療手段。本文II組腹腔鏡手術治療患者比例遠遠高于I組，腹腔鏡在治療異位妊娠方面更有優越性。有報道稱腹腔鏡手術治療異位妊娠可明顯減少手術中出血，縮短手術時間和肛門排氣時間，減少術后并發癥發生率及鎮痛泵的使用率［9］。藥物保守治療由于無創傷性，被廣大異位妊娠患者所接受。但藥物保守治療只適用于無活動性腹腔內出血，盆腔包塊最大直徑＜3 cm，血HCG＜2 000 U/L，B超未見胚胎原始血管搏動，并需要定期復查血HCG。由于異位妊娠早期檢測手段的逐步完善，許多異位妊娠在未破裂前已被診斷出，故II組患者選擇藥物保守治療比例明顯增加。盡管多年來異位妊娠的診斷及治療方法有了很大的變化，但異位妊娠的發病率卻呈上升趨勢，故仍需加強婦女保健知識的普及，盡量從源頭抓起，減少異位妊娠的發生。

［1］ 湯麗榮，鄭 萍.異位妊娠發病因素十年變遷［J］.首都醫科大學學報，2010，31(6):817.

［2］ 豐有吉，沈 鏗.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2011.73.

［3］ 謝衛珍，孫 軼.異位妊娠148例超聲診斷分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(30):7444.

［4］ 張瑞作，黃瓊巾，白 華.不同時期異位妊娠診斷和治療的變化分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(23):5619.

［5］ 施 曉，劉惜時.異位妊娠早期診斷方法概述［J］.浙江醫學，2009，14(3):26-27.

［6］ 李美秀，曹志權，陳紅春.異位妊娠的多途徑聲像圖像［J］.中國醫藥指南，2009，7(9):118.

［7］ 樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008: 108.

［8］ 曹映華，胡紅文，牛 潔.異位妊娠腹腔鏡手術254例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24(7):1016.

［9］ 曾桂秀.腹腔鏡手術治療異位妊娠131例臨床觀察與分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(4):268-270.