新生兒哭鬧311例臨床分析

馬紅梅

2010年月1月～2011年3月我院開展新生兒科醫(yī)生下產(chǎn)科進行新生兒查房工作，查房中遇到最多的是以哭鬧為主訴的相關(guān)問題。現(xiàn)將以哭鬧為主訴的新生兒311例進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料311例為我院產(chǎn)科2010年1月～2011年3月分娩的新生兒，男151例，女160例;其中剖宮兒92例，順產(chǎn)兒156例，側(cè)切或胎吸助產(chǎn)的63例。足月兒196例，早產(chǎn)兒115例。

1.2 方法 對311例哭鬧新生兒資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

哭鬧原因:饑餓或口渴58例(18.65%)，寒冷40例(12.86%)，應(yīng)激性潰瘍25例(8.04%)，HIE48例(15.76%)，顱內(nèi)出血17例(5.47%)，消化不良31例(9.97%)，上感23例(7.40%)，捂熱44例(14.15%)，口腔炎9例(2.89%)，皮膚損傷15例(4.82%)。饑餓或口渴，寒冷及捂熱所引起的非病理性哭鬧為142例(45.66%)。出現(xiàn)時間:＜24 h，120例(38.59%);24～48 h，132例(42.44%);48 h內(nèi)，252例(81.03%);＞48 h，59例(18.97%)。見表1。

表1 患兒哭鬧原因分析(n，%)

3 討論

新生兒哭鬧通常是分為生理性哭鬧和非病理性哭鬧兩大類?？摁[是新生兒期一種本能的反應(yīng)，哭聲洪亮有力，多屬生理現(xiàn)象，不哭或聲微弱，反而是一種異常病理反應(yīng)［1］。哭聲強度不大，持續(xù)時間不長，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止者多為非病理性啼哭［2］。

非病理性哭鬧常見于饑餓口渴，排尿排便后不適，衣被過熱，包裹過厚過緊，被褥過重，睡眠不足，體位不當(dāng)，養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣，等等，可分別通過按需母乳喂養(yǎng)，及時更換尿布，體溫低的加強保暖，體溫高的可以打開包被散熱等對癥處理后，哭鬧即可緩解。饑餓是新生兒最見的非病理性哭鬧原因之一，常因喂養(yǎng)不當(dāng)所致，如稀釋奶(牛乳或奶粉稀釋過淡)或機械教條的定時定量，或因母乳不足，吸吮困難等使新生兒經(jīng)常處于半饑餓狀態(tài)，因而反復(fù)哭鬧，頻繁覓食，改善喂養(yǎng)、滿足嬰兒需要，哭鬧即停止［3］。本組資料中由饑餓或口渴、寒冷、捂熱等原因造成的哭鬧142例，占總數(shù)的45.66%，屬非病理性哭鬧，和家長的護理不當(dāng)或缺乏護理經(jīng)驗有關(guān)。饑餓或口渴58例占18.65%，比例最高。新生兒出生時有視覺、聽覺以及嗅、味、觸覺方面都具備一定的感受能力，并對照顧他的方式，環(huán)境的刺激有應(yīng)答［3］，母親和家長的呵護和關(guān)愛性撫觸會對嬰兒產(chǎn)生心理滿足，減少哭鬧。相對于非病理性哭鬧，病理性哭鬧更為劇烈，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致新生兒哭鬧。新生兒剛從環(huán)境衡定的母體出來，開始適應(yīng)外界環(huán)境，因為生后短時間情況不穩(wěn)定，一些潛在的或不明顯的問題可能漏診，不少高危因素的后果要過一段時間才顯現(xiàn)出來。因此，應(yīng)仔細(xì)檢查全身有無不適或疼痛處。隨著病情發(fā)展，其他伴隨癥狀及體征相繼出現(xiàn)，如發(fā)熱、鼻塞、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔吐咖啡樣物、尖叫、抽搐等。分析311例新生兒哭鬧時間多在48 h以內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)81.03%，24 h以內(nèi)出現(xiàn)占38.59%。HIE所引起的哭鬧出現(xiàn)在24 h內(nèi)占57.14%，出現(xiàn)在24～48 h內(nèi)占37.50%。顱內(nèi)出血分別是70.59%和29.41%，應(yīng)激性潰瘍分別是56.0%和40.0%。因此要重視48 h、特別是24 h之內(nèi)的觀察。

從本資料病因分析，當(dāng)新生兒哭鬧時首先詢問病史喂養(yǎng)史，然后做全身體格檢查尋找原因［4］。對劇哭需加強觀察和護理及時確定病因，并進行相應(yīng)的輔助檢查，以便及時治療。

總之，鑒別生理性和病理性哭鬧很重要，是新生兒查房工作中避開誤診和漏診的關(guān)鍵。有些年輕母親護理孩子無經(jīng)驗，還有一些不科學(xué)的“老婆婆式”的護理應(yīng)及時指導(dǎo)，避免不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:263.

［2］ 廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:50-51.

［3］ 孔德鳳，馬 莉.實用新生兒護理［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:44.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:261.