多次單采血小板后獻血者血清鐵、血清鐵蛋白、葉酸、VitB12水平的變化觀察

王曉華，何浩明，劉婷婷

血小板是止血機制中的一個重要因素。輸注血小板制品仍是預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致出血的主要措施，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。目前應(yīng)用的血細胞分離機單采血小板可以減少獻血人數(shù)，提高血小板的采集數(shù)量和質(zhì)量，而且降低了因輸血引起的傳染病與輸血反應(yīng)率［2］。目前的單采血小板只能來源于健康獻血者的捐獻，為了滿足臨床日益增多的需求量，在志愿獻血者人數(shù)不足夠的情況下，血站需要動員大部分志愿獻血者反復(fù)多次捐獻機采血小板。因此長期捐獻血小板對人體的血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平有無影響，值得我們探討。筆者對60例單采血小板獻血者進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 檢測對象 均來自市中心血站自愿捐獻單采血小板的10次以上的獻血者60名，其中男女各30名，年齡:男性平均年齡42.5歲，女性平均年齡40.2歲。所有獻血者外周血小板計數(shù)均≥150×109/L，全面體檢合格。在首次單采血小板之前和末次單采血小板之后分別留取獻血者的靜脈血5ml，待凝固后，分離血清，置冰箱待測。

1.2 檢測方法 血小板采集儀器使用美國MCS+LN9000-220E血細胞分離機及其配套的一次性封閉式耗材，每次采集1～2個單位的單采血小板。應(yīng)用熒光分析儀檢測血清鐵蛋白，葉酸，VitB12，生化分析儀檢測血清鐵。所有試劑除血清鐵由浙江伊麗康生物技術(shù)有限公司提供外，其余試劑均由貝克曼公司提供，按各自提供的說明書進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。所測數(shù)據(jù)以±s表示。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié)果

單采血小板獻血前后血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素VitB12含量變化的情況 見表1。

表1 單采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

表1 單采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

注:與首次單采血小板前比較，△P＜0.05。

時間 Fe(μmol/L)男女SF(μg/L)男女FA(ng/L)男女VitB12(pmol/L)男女首次單采前 12.5±5.5 10.2±6.1 85.5±10.2 78.4±9.2 10.2±3.1 9.7±3.0 165.6±80.2 158.2±71.2末次單采后 9.6±4.4△ 6.7±5.0△ 75.8±9.4 69.2±7.8 9.4±2.9 9.2±3.1 159.5±78.5 155.7±70.2

3 討論

血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵缺乏的良好指標(biāo)，據(jù)文獻報道［3］，連續(xù)捐獻6～12次和13次以上的鐵蛋白多低于正常人，但不會引起獻血者醫(yī)源性鐵缺乏。從生理角度來說，體內(nèi)的鐵是正在執(zhí)行生理功能的鐵，另一部分暫不執(zhí)行功能，儲存中的鐵、鐵蛋白儲存于肝、脾、骨髓和單核-巨噬細胞系統(tǒng)。只有鐵代謝失平衡的狀態(tài)下才動用儲存鐵。因此，檢測SF是估計骨髓丟失鐵的狀態(tài)的一個敏感的方法，其診斷價值遠遠高于骨髓鐵染色［4］。一般來說，缺鐵性貧血的獻血者雖然紅細胞和血紅蛋白在正常值范圍，但RDW(紅細胞分布幅度)和MCV(平均紅細胞體積)會出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為RDW增大，MCV減小，因此，筆者建議在獻血者捐獻血小板前，應(yīng)用血細胞計數(shù)儀對血小板計數(shù)時，同時也要關(guān)注RDW和MCV的檢測指標(biāo)。如獻血者出現(xiàn)RDW增大或MCV減小，則可能有潛在的缺鐵可能性，必須關(guān)注。本文檢測的結(jié)果表明:多次單采血小板之后血清Fe和SF水平低于首次單采血小板(P﹤0.05)，這一結(jié)果證實，多次單采血小板能導(dǎo)致獻血者血清鐵和SF水平的降低，在實踐工作中應(yīng)給與獻血者適當(dāng)補鐵。

FA是由蝶啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸的殘基組成的水溶性B族維生素，在細胞的生長分化修復(fù)和宿主的防御方面有十分重要的評估價值。本文檢測的結(jié)果表明，多次單采血小板與首次單采血小板相比較，多次單采血小板后葉酸水平有所降低，但與首次單采比較無明顯差異(P＞0.05)。本文檢出結(jié)果與文獻有所不同［5］。

VitB12間接參與胸腺嘧啶脫氧核苷酸合成，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12才具有其活性，甲基鈷胺參與FA的代謝。本文檢測的結(jié)果表明:多次單采血小板與首次單采血小板比較差異無顯著性(P＞0.05)。這一結(jié)果說明獻血者多次捐獻血小板不會造成VitB12的丟失，這對臨床具有重要的參考價值。

［1］ 方振平，王明元，編著.現(xiàn)代成分輸血［M］.上海:同濟大學(xué)出版社，2007:139-140.

［2］ 劉 軍，陸寬正，劉 靜，等.機采血小板后獻血者血小板恢復(fù)情況探討［J］.中國輸血雜志，2004，6(3):169.

［3］ 黃成垠，史廣耀，蔡 莉，等.反復(fù)捐獻血小板對儲存鐵的影響［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):42.

［4］ 楊仁彬，趙長秀.骨髓鐵染色診斷缺鐵性貧血的價值［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16(2):139-140.

［5］ 葛健民，趙宏祥，任素玲.多次單采血小板后獻血者血清鐵蛋白和葉酸變化的觀察［J］.中國輸血雜志，2011，24(9)，797.