住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的精神癥狀分析

何 震，吳延海，翟長平

臨床工作中，常常發現精神分裂癥合并高血糖存在，且精神分裂癥合并高血糖患者陰性癥狀突出，本文就此探討住院男性精神分裂癥患者的高血糖發生率并對其精神癥狀進行分析，以便早期干預。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011年3月住我院的259名男性患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD3)精神分裂癥的診斷標準，年齡19～69歲，平均年齡(42.61±12.07)歲，病程0.1～47年，平均病程(16.98±11.18)年，住院治療時間大于2周，2次空腹血糖檢測值≥6.1 mmol/L，排除嚴重心、肝、腦、腎疾病以及酒、藥物依賴者。

1.2 方法 血糖測定均為早晨7:00空腹抽取肘前靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖，儀器自動分析加人工分析兩種方法判斷結果。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定精神分裂癥患者的精神癥狀，評定者均為主治醫師以上。

1.3 統計學方法 收集到的資料輸入Spss13.0統計軟件包進行統計學處理，采用描述性統計分析t檢驗，Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 高血糖發生率 本組259例患者中，住院男性精神分裂癥合并高血糖患者32例，占12.4%。確診的糖尿病患者12例，占4.6%。

2.2 有無高血糖患者比較 住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分與正常血糖患者進行比較，存在統計學差異(P＜0.01)，見表1。

表1 有無高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分比較(±s)

表1 有無高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分比較(±s)

陰性癥狀分有高血糖項目 年齡(歲) 病程(年) 50.75±9.01 26.69±10.19 27.69±7.62正常血糖 41.46±12.02 15.62±10.65 20.70±5.91 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 4.205 5.724 4.982 P值

2.3 精神癥狀分析 住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的PANSS評分:陽性癥狀分(15.84±3.35)，陰性癥狀分(27.69±7.62)，一般精神病理分(29.44±4.68)，其中陰性癥狀分與全國常模陰性癥狀分(22.18±7.92)［1］比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)。

2.4 Logistic回歸分析 以血糖的增高與否作為因變量，年齡、病程、陰性癥狀分作為自變量做Logistic回歸分析，結果發現，病程、陰性癥狀分對血糖增高與否有顯著影響，見表2。

表2 高血糖的發生率與年齡、病程、陰性癥狀分Logistic回歸分析

3 討論

本資料顯示，住院男性精神分裂癥患者高血糖發生率為12.4%，糖尿病發生率為4.6%，高于普通人群糖尿病患病率，如1994～1995年我國糖尿病調查成人患病率為2.5%。本研究發現，男性精神分裂癥合并高血糖患者的年齡、病程高于正常血糖精神分裂癥患者，年齡較大、病程較長，且已確診12例糖尿病患者中10例年齡在40歲以上，這與糖尿病87%患者在40歲以后發病的研究報道基本一致［2］。提示對年齡較大、病程較長的精神分裂癥患者，應定期檢測血糖，便于早期發現高血糖，及時予以干預。

本資料表明，住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的陰性癥狀突出，這與以往有關研究結果一致［3］。分析原因可能有如下幾方面:(1)與年齡、病程有關:已有研究表明，年齡、病程是精神分裂癥合并高血糖的危險因素［4］，而年齡越大，病程越長，精神癥狀更趨于慢性遷延化，陰性癥狀也越來越明顯。(2)抗精神病藥物的影響:抗精神病藥物對陽性癥狀改善明顯，而對陰性癥狀療效不一，有的還可繼發陰性癥狀。(3)高血糖的影響:高血糖患者本身往往存在不同程度的記憶力減退、注意力分散、思維遲鈍、分類概括能力降低等認知功能缺損［5］，這也加重了陰性癥狀。Logistic回歸分析發現:陰性癥狀為男性精神分裂癥高血糖的危險因素，陰性癥狀導致患者動機缺乏、懶動、發呆、久坐、活動減少以及其他不良生活方式，這增加了患高血糖的風險。陰性癥狀嚴重損害了患者的社會功能，同時對軀體方面也造成了影響，我們應積極干預，采取綜合治療措施:選用新型抗精神病藥物、心理治療、行為康復訓練等。

有研究報道，精神分裂癥本身被認為是糖尿病的危險因素之一［6-7］，其原因是多方面的，既有內在的遺傳因素的影響，又有年齡、體重和不良生活方式(如久坐懶動、較差膳食、高比例吸煙)的影響，本研究提示陰性癥狀作為男性精神分裂癥高血糖的危險因素，其關聯程度需要進一步探討。

［1］ 何燕玲，張明圓.陽性和陰性癥狀量表的中國常模和因子分析［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8(2):65-69.

［2］ 田風華.中國糖尿病現狀及初步分析［J］.中華流行病學雜志，1998，19(6):361-362.

［3］ 方澤忠，丁士炬.精神分裂癥合并糖尿病患者臨床特征的對照研究［J］.現代實用醫學，2005，17(3):159-160.

［4］ 岳德華，劉麗華，范 勇，等.精神分裂癥患者伴發代謝綜合征的調查［J］.臨床精神醫學雜志，2011，21(5):326-328.

［5］ 李 勇，吳愛勤.心理社會因素與糖尿?。跩］.臨床精神醫學雜志，2002，12(6):366-368.

［6］ Canadian Diabetes Association.Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada，2008［J］.Canadian Journal of Diabetes，2008，32(suppl):1-201.

［7］ 吳延海.精神分裂癥相關代謝綜合征研究進展［J］.國際精神病學雜志，2012，39(1):33-35.