老年單純收縮期高血壓患者高尿酸血癥與血清高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系

白樹(shù)深，王書軍

(河北故城95920部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北故城253801)

血尿酸水平升高是公認(rèn)的心血管危險(xiǎn)因素之一，其與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān);目前，對(duì)其具體機(jī)制尚不清楚［1］。研究表明，老年單純收縮期高血壓病(ISH)患者炎癥反應(yīng)活躍［2，3］。為探討老年ISH患者血尿酸水平對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，2005年6月～2011年2月，我們觀察了老年ISH患者高尿酸血癥與血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在門診就診的老年ISH患者423例，男219例、女204例，年齡(69.1± 11.4)歲，均符合美國(guó)JNC7指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。根據(jù)患者是否合并高尿酸血癥分為兩組，其中尿酸正常組(血尿酸≥357 μmol/L)289例，BMI(26.2± 4.2)kg/m2，合并糖尿病128例，吸煙159例、飲酒182例;高尿酸血癥組(血尿酸≥357 μmol/L)134例，BMI(25.2±4.3)kg/m2，合并糖尿病62例，吸煙76例、飲酒79例。兩組除尿酸水平不同外，其余臨床資料有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采集兩組空腹12 h后次晨肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10min后，采用酶法、HITACHI日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血脂，蛋白散射比濁法、美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的BN-100全自動(dòng)特種蛋白分析儀檢測(cè)血清hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。Logistic多元回歸分析高尿酸血癥與血清hs-CRP的關(guān)系。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、hs-CRP比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂、hs-CRP比較(s)

表1 兩組血脂、hs-CRP比較(s)

檢測(cè)指標(biāo) 尿酸正常組(n=289)高尿酸血癥組(n=134)P TC(mmol/L)4.4±0.9 5.2±0.9 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.7±0.8 1.6±0.9 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.6 1.4±0.4 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.7±0.7 3.4±0.6 ＜0.05 hs-CPR(mg/L)1.6±0.9 2.0±0.7 ＜0.05

2.2 多因素Logistic回歸分析 Logistic多元回歸校正性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、吸煙史及TC、TG、HDL-C等因素后，高尿酸血癥是ISH患者血清hs-CRP升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=4.322，95% CI=1.59～17.98，P＜0.05);引入LDL-C因素后，高尿酸血癥與血清hs-CRP升高仍然相關(guān)(OR= 2.308，95%CI=1.07～15.65，P＜0.05)。

3 討論

ISH是老年人群最常見(jiàn)的高血壓類型。前瞻性研究顯示，老年人ISH升高是單項(xiàng)最強(qiáng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素［5］。Wang等［6］研究表明，血尿酸水平是老年ISH患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，但其具體機(jī)制尚不清楚。高血壓患者血尿酸升高比較常見(jiàn)，約25%未經(jīng)治療的高血壓、50%用利尿劑治療的高血壓及75%惡性高血壓患者都有高尿酸血癥。高血壓導(dǎo)致血尿酸升高的原因有:①高血壓常伴隨腎血流下降，導(dǎo)致近曲腎小管尿酸重吸收增加。②高血壓引起微血管病變，使局部組織缺血、乳酸生成增多，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸;另外，局部組織缺血可造成尿酸合成增加。③高血壓用利尿劑治療后，血容量減少，尿酸重吸收增加。④高血壓多伴有肥胖和胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血尿酸升高［7］。

老年ISH患者尿酸升高常提示存在輕微或亞臨床炎癥狀態(tài)［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，老年ISH合并高尿酸血癥患者的血清LDL-C及hs-CRP水平均明顯高于尿酸正常患者，提示高尿酸血癥可使老年ISH患者血脂紊亂及炎癥加重。血清炎癥反應(yīng)及血脂水平(尤其是LDL-C)升高，可加重動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷，增加心、腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是部分老年ISH合并高尿酸血癥患者預(yù)后不良的原因之一。本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是hs-CRP升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示老年ISH合并高尿酸血癥患者的尿酸升高增加了其炎癥反應(yīng)。

［1］Franse IV，Pahor M，DiBari M，et al.Serum uric acid，diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the systolic hypertension in the elderly program(SHEP)［J］.J Hypertens，2000，18 (8):1149.

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