腎綜合征出血熱1 786例臨床分析

周文興，呂國良

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，因該病常累及全身多組織、臟器，導致多器官損害，故其臨床表現復雜，極易誤診。1998年1月～2010年12月，我院收治HFRS患者1 786例。現將其臨床特點分析如下。

資料與方法:本組HFRS患者1 786例，均符合1989年衛生部頒布的《流行性出血熱防治方案》診斷標準。采用回顧性分析方法，記錄患者的一般情況(包括性別、年齡及職業)、臨床表現(包括臨床分期及病情分型)、臟器受累、影像學檢查及預后。

結果:①一般情況:1 786例患者中，男1 145例、女641例，男女之比為1.79∶1。年齡8～83歲，其中≤10歲2例、11～20歲124例、21～30歲152例、31～40歲352例、41～50歲622例、51～60歲395例、＞60歲139例;41～50歲者占34.8%。職業為農民1 124例、工人358例、學生127例，其他職業177例。②臨床表現:臨床表現為發熱1 786例(100%);食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸中毒癥狀1 233例(69.0%)，其中因急性腹瀉誤診為腸炎45例(3.6%);“三痛”癥狀863例(48.3%);“三紅”癥狀725例(40.6%)。病程中，有HFRS 5期典型病程者121例(6.8%)，有2、3、4期病程者分別為130 (7.3%)、1 023(57.3%)、512例(28.7%)。病情分型為輕、中、重、危重型及非典型者分別為 560 (31.4%)、758(42.4%)、220(12.3%)、80(4.5%)、168例(9.4%)。③臟器損害:本組受累臟器≤2、3、4、≥5個者分別為141、1 142(63.9%)、431、72例，多數病變累及3個臟器。受累臟器前3位的為血液系統1 547例(86.6%)、腎臟1 325例(74.2%)、肝臟1 256例(70.3%)，肺臟、神經系統、心臟受累者分別為421(23.6%)、168(9.4%)、80例(4.5%)。⑤影像學檢查:本組重點觀察了心臟受累患者的多普勒超聲心動圖(UCG)特征，其中急性期45例(發熱期34例、2期重疊2例、3期重疊2例、少尿期7例)，UCG表現為發熱期心肌回聲多呈斑點狀;少尿期呈斑片狀或條索狀回聲，心內膜邊緣不清;多尿期至恢復期呈細小斑點狀。其中28例有心包積液。患者急性期的心肌UCC改變與HFRS引起的心肌出血、滲出病變有關。當到達多尿期及恢復期后，各組織器官的損害逐漸恢復。⑤預后:參考1998年衛生部頒布的《流行性出血熱防治方案》標準，本組行綜合治療后，治愈1 554例(87.0%)，好轉169例(9.5%)，死亡63例(3.5%)。

討論:HFRS是嚴重危害人類健康的急性病毒性傳染病，其發病主要與氣候、環境、職業及居住環境等因素有關，有季節性和周期性。本組結果顯示，HFRS有以下臨床特點:①農村中老年人患病率高。本組21～40歲者的HFRS患病率為28.2%，41～60歲者為56.9%。可能與近10年來大量農村青壯年進城務工，與傳染源接觸的機會減少;中老年人留在農村從事生產、生活有關。②臨床分期多數呈“越期”表現。典型的HFRS病程經過發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期，本組經過典型5期者僅6.8%，57.3%表現為3期演變，與楊惠芬等［1］報道一致。③多數無典型的“三紅”、“三痛”特征。本組除發熱外，有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀者占69.0%，部分因胃腸癥狀首診于消化科，且因癥狀不典型而誤診為消化系疾病;表現為頭痛、眼眶痛、腰痛者為48.3%，有“三紅”癥狀者僅40.6%。④病情分型多為輕、中型。本組輕、中型患者占73.8%，危重型及非典型僅13.9%。⑤受累臟器多為血液系統、腎臟及肝臟。HFRS的病理改變是小血管內皮細胞腫脹、變性和壞死，故可引起全身多組織器官受累，導致臨床表現多樣性。叢麗嫻［2］報道，HFRS患者肝臟受累居首位(94.97%)。本組HFRS受累臟器在前3位的為血液系統(86.6%)、腎臟(74.2%)及肝臟(70.3%);血液系統受累者有血液指標改變，主要為血小板減少、白細胞升高等;腎臟及肝臟受累者以血漿肌酐、尿素氮及谷丙轉氨酶升高為其特點。心臟受累患者的UCG結果顯示，其主要表現為心肌、心內膜及心包廣泛受累的全心炎癥。⑥預后。本組經HFRS綜合治療后，治愈率87.0%，病死率3.5%。

臨床上，對有“三痛”、“三紅”癥狀及5期經過的HFRS患者較易診斷;如患者有退熱后病情加重、或血壓先低后高，尿量先少后多，或發熱后出現腎功不全表現，應考慮HFRS診斷。如血常規檢查示白細胞升高、血小板下降、血紅蛋白升高，早期出現異形淋巴細胞或類白血病樣反應;血清學檢查示特異性抗體IgH陽性，恢復期抗體IgG上升4倍，血中查到漢坦病毒RNA，則可確診HFRS。在HFRS治療上，早期用抗病毒藥物可減輕病情、縮短病程;有發熱、頭痛等嚴重中毒癥狀者可酌用糖皮質激素類藥物;低血壓休克者常用液體平衡鹽、5%碳酸氫鈉、血漿、白蛋白等;多尿期應注意補充水、電解質，適量增加蛋白和高熱量飲食，以促進患者的腎功能恢復。

總之，隨著氣候變化及人們生產、生活方式的轉變等因素，HFRS的臨床表現隨之變化，其輕癥及不典型患者增加，臨床表現復雜。因此，臨床醫生應重視HFRS的臨床特點，提高其診治水平。

［1］楊惠芳，宋詩鐸，王玉寶，等.天津地區流行性出血熱120例流行病學及臨床特征分析［J］.中華臨床醫師雜志，2010，4(9):1728-1730.

［2］從麗嫻.蓬萊市流行性出血熱多臟器損害臨床分析［J］.傳染病信息，2010，23(1):28-30.