女性絕經前后腰圍身高比預測代謝綜合征的篩選切點

袁蘭所，鄭 群，尚 春，馮亞賓，陳茗莉，扈曉霞，郝玉明

(1哈勵遜國際和平醫院，河北衡水053000;2棗強縣人民醫院; 3河北醫科大學第二醫院)

隨著人們生活水平提高，女性代謝綜合征(MS)的發病率逐漸升高。研究顯示，年齡、絕經期和肥胖指標［包括腰圍(WC)、體質量指數(BMI)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)］變化是女性MS發病的危險因素［1］，其中WHtR是預測MS發病最敏感的肥胖指標［2］。絕經是MS和女性心血管發病的重要危險因素，絕經前和絕經期女性的心血管病發病率不同，在肥胖指標相同的情況下，絕經期女性MS和心血管病的發病風險更大［3］。為探討絕經前和絕經期女性WHtR預測MS的篩選切點，我們進行了相關研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2011年8月在哈勵遜國際和平醫院體檢的絕經前和絕經期女性1 964例，其中絕經前組1 091例，年齡(37.1±6.2)歲，BMI(22.2±3.5)kg/m2;絕經期組873例，年齡(61.3±8.5)歲，BMI(24.7±3.6)kg/m2;兩組年齡、BMI比較P均＜0.01。排除卵巢衰竭、性腺系統功能衰竭、服用激素替代藥物，其他病理原因(包括外科手術、子宮切除)，既往有明確診斷的心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管事件、卒中、血栓栓塞及糖尿病合并嚴重臟器功能損害患者。

1.2 方法

1.2.1 一般指標 包括身高、體質量、WC、臀圍、個人信息及血壓。受檢者站立、赤腳、穿體檢服，由專業護士或醫生測量其身高、體質量、WC及臀圍;WC取雙側肋弓最下緣與髂脊連線中點的水平周徑;臀圍取臀部最突出部分的水平周徑。個人信息包括年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂紊亂史、月經初潮年齡、絕經年齡;并了解其吸煙、飲酒情況。血壓測量方法:受檢者休息5 min后，按照美國心臟協會標準，用自動血壓計測量其左、右臂血壓，取兩次平均血壓。

1.2.2 生化指標 抽取受檢者空腹12 h后晨起靜脈血10 mL，采用酶法檢測空腹血糖(FPG)及血脂。

1.2.3 診斷標準 采用2005年國際糖尿病聯盟制定的MS診斷標準［4］;腹型肥胖標準［5］為女性WC≥80 cm。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，計量資料以s表示，組間比較用t檢驗或方差分析;計數資料以百分率表示，組間比較用 χ2檢驗。WHtR與MS及各亞指標的關系用敏感度、特異度表示，每一切點的敏感度(即真陽性率)和特異度(即假陽性率)用ROC曲線顯示。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般指標比較 見表1。

2.2 兩組吸煙、飲酒及肥胖指標比較 見表2。

2.3 兩組MS及各亞指標比較 見表3。

2.4 兩組WHtR比值預測MS及各亞指標的特異性、敏感性 見表4。表4顯示，WHtR對MS及各亞指標均有較好的敏感性、特異性，除WHtR與WC的相關性很高外，其對MS的預測力最高;以最高敏感性和特異性計算，得到絕經前和絕經期預測MS發生風險的最佳切點分別是0.48、0.51。

表1 兩組一般指標比較(s)

表1 兩組一般指標比較(s)

組別 n WC(cm) 臀圍(cm)WHR WHtR絕經前組1 091 75.8±7.6 94.1±6.0 0.80±0.1 0.46±0.1絕經期組 873 85.3±9.3 98.4±7.1 0.87±0.1 0.53±0.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組吸煙、飲酒及肥胖指標比較［例(%)］

表3 兩組MS及各亞指標比較［例(%)］

表4 兩組WHtR比值預測MS及各亞指標的特異性、敏感性

2.5 兩組肥胖指標預測MS的ROC曲線下面積見表5。表5顯示，WHtR預測絕經前、絕經期MS的ROC曲線下面積均有優勢。

表5 兩組肥胖指標預測MS的ROC曲線下面積

2.6 兩組校正年齡因素后，WHtR超標與MS發生的相對風險比值 見表6。

表6 校正年齡因素后WHtR超標與MS發生的相對風險比值

3 討論

與絕經前比較，絕經期MS發病率明顯升高，其原因是絕經前體內雌激素水平高，雌激素有明顯的心血管保護作用;而絕經后體內雌激素水平明顯下降［6］。肥胖同樣是MS發病的核心，以WHtR作為肥胖指標，其預測MS的作用優于其他肥胖指標。理論上講，絕經前由于受雌激素保護，發生MS時其WHtR大于絕經期。本研究發現，絕經前女性WHtR預測MS的警戒線為0.48，而絕經期為0.51;即使校正了年齡因素，絕經期MS發生率仍明顯增加。提示除絕經是女性MS發病的重要因素外，可能還有其他原因。本研究中，絕經前、絕經期女性的吸煙、飲酒率均明顯低于正常人群女性，可能與體檢人群不符合自然人群的正態分布有關;提示本文受檢者有相對好的健康意識和習慣。

Wu等［7］對未成年人和成年人研究發現，WHtR對MS有較高的預測價值，其敏感性和特異性優于WC，WHtR＞0.50預示MS發病風險增加。本研究以ROC曲線下面積為手段，結果顯示，WHtR預測MS有較高的敏感性和特異性，與文獻報道［7］一致。張曉東等［8］研究發現，絕經前、絕經期女性的MS發生率有統計學差異。本研究顯示，絕經期女性的MS發生率明顯高于絕經前，其原因可能是:①本研究人群多為體檢中心女性，雖然其受教育程度較高，可能幫助她們培養成健康的生活習慣，但其相對優裕的經濟條件可導致肥胖乃至MS發生。②由于職業原因，多數受檢者久坐、少運動的生活方式是導致MS的主要原因。有研究顯示，各年齡和各種族人群WC、WHR、BMI、WHtR預測血脂紊亂的敏感性和特異性較其他心血管病危險因素低。本研究發現，BMI、WC與高血壓、血脂紊亂、糖尿病的相關性絕經前較絕經期更強。

總之，本研究發現WHtR與 MS密切相關，WHtR能較好地預測MS的發生風險;絕經前、絕經期女性WHtR有不同的預測切點，WHtR比值0.48、0.51分別是絕經前和絕經期女性的警戒線，高于此值預示著MS的發病風險增加。

［1］Suzuki T，Hirata K，Elkind MS，et al.Metabolic syndrome，endothelial dysfunction，and risk of cardiovascular events:the northern manhattan study(NOMAS)［J］.Am Heart J，2008，156(2):405-410.

［2］Tybor DJ，Lichtenstein AH，Dallal DE，et al.Waist-to-height ratio is correlated with height in US children and adolescents aged 2-18 years［J］.Int J Pediatr Obes，2008，3(3):148-151.

［3］Writing Group on Behalf of Workshop Consensus Group.Aging，menopause，cardiovascular disease and HRT.International menopause society consensus statement［J］.Climacteric，2009，12(5): 368-377.

［4］Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.IDF epidemiology taskforce consensus group the metabolic syndrome a new worldwide definition［J］.Lancet，2005，366(9491):1059-1062.

［5］張麗華，黃建文，湯建民.兩種代謝綜合征診斷標準的比較分析［J］.中華高血壓雜志，2008，16(8):745-748.

［6］Banks E，Canfell K.Invited commentary:hormone therapy risks and benefits the women’s health initiative findings and the postmenopausal estrogen timing hypothesis［J］.Am J Epidemiol，2009，170(1):24-28.

［7］Wu XY，Hu CL，Wan YH，et al.Higher waist-to-height ratio and waist circumference are predictive of metabolic syndrome and elevated serum alanine aminotransferase in adolescents and young adults in mainland China［J］.Public Health，2012，126(2):135-142.

［8］張曉東，Maniu Z，Chow IP，等.旅英華人與當地白人血管內皮功能的對比性研究［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):50-54.