腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較

張立紅，高 輝，趙天澤

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北唐山063000)

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，由于輸卵管肌肉較薄弱，孕卵發(fā)育到一定階段可致流產(chǎn)或破裂，故易發(fā)生內(nèi)出血，出血多者可發(fā)生休克。研究顯示，約1/4的輸卵管妊娠患者在入院時(shí)已發(fā)生內(nèi)出血，是孕婦死亡的主要原因之一。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于治療宮外孕患者。2011年1～10月，我們采用腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠患者80例，現(xiàn)將其療效及對再次妊娠的影響報(bào)告如下。

臨床資料:選擇唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的輸卵管妊娠患者80例，年齡20～34(26.8±3.9)歲，孕次(1.5±0.5)次，停經(jīng)時(shí)間(45.2±6.9)d?；颊呔型＝?jīng)史;有或無腹痛和(或)陰道出血;附件區(qū)有包塊，有或無明顯壓痛;術(shù)前血人絨毛膜促性腺激素(HCG)≤4 000 U/L;B超提示宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)出現(xiàn)低回聲;盆腔有或無積液;有生育要求。將患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各40例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:①觀察組行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管妊娠病灶清除術(shù)?；颊呷楹笕∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，置尿管保留。常規(guī)取臍輪上(下)緣切口10 mm，置穿刺針，注入CO2氣體，壓力為14～15 mm-Hg;取直徑10 mm Trocar穿刺腹腔，置入腹腔鏡后患者改頭低位。在鏡下雙側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第2、3穿刺孔，分別置入5、10 mm Trocar，鏡下依次檢查雙側(cè)附件和子宮;在患側(cè)輸卵管表面中央薄弱區(qū)縱行切開2～3 cm，用勺鉗或吸引器取出內(nèi)容物，若證實(shí)為絨毛組織后，反復(fù)沖洗創(chuàng)面、電凝輸卵管內(nèi)出血點(diǎn)即可。保留開窗口、不縫合，術(shù)中盡可能保護(hù)輸卵管腔的正常結(jié)構(gòu)。將含有甲氨蝶呤15 mg的生理鹽水4 mL注入患側(cè)輸卵管漿肌層內(nèi)，用生理鹽水沖洗盆腹腔，吸凈血塊，切除組織送病理檢查。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。②對照組行開腹患側(cè)輸卵管妊娠病灶清除術(shù)，患者連續(xù)硬膜外或全麻后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。逐層進(jìn)腹，切開患側(cè)輸卵管約2 cm取出妊娠組織，證實(shí)為絨毛組織后，徹底清洗術(shù)野和術(shù)區(qū)，清理積血，明確止血;然后將含有甲氨蝶呤15 mg的生理鹽水4 mL注入患側(cè)輸卵管漿肌層內(nèi)，切除組織送病理檢查。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1年內(nèi)再次受孕率。

結(jié)果:①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較:見表1。②兩組術(shù)后1年內(nèi)再次受孕率比較:術(shù)后1年再次妊娠者觀察組32例、受孕率為80%，對照組24例、受孕率為60%;兩組比較P＜0.05。

討論:輸卵管是宮外孕的最常見部位，輸卵管妊娠多由于輸卵管炎癥、粘連及子宮內(nèi)膜異位等因素所致。輸卵管妊娠發(fā)生后，由于管壁薄弱，孕卵發(fā)育到一定階段就會引起流產(chǎn)或破裂而發(fā)生內(nèi)出血，如出血量多可引起休克;其休克的嚴(yán)重程度取決于內(nèi)出血量的多少和失血速度。如果輸卵管間質(zhì)部妊娠，一般3～4個(gè)月才破裂，一旦破裂，在極短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生大量內(nèi)出血而威脅患者的生命。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后腹痛消失時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 60.02±2.11* 20.01±6.03* 33.12±3.21* 46.00±6.52* 4.24±1.01*對照組 40 72.23±1.01 78.32±3.78 46.56±2.11 73.61±3.18 7.31±2.01

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，隨著該技術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用，其治療宮外孕的優(yōu)勢越來越明顯。本研究顯示，與行開腹手術(shù)者比較，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后腹痛消失時(shí)間早、住院時(shí)間短、術(shù)后1年內(nèi)再次受孕率高、對再次妊娠影響小等特點(diǎn)，且腹壁切口小、瘢痕不明顯、不影響腹部美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。