胃癌患者的ABO血型分布及臨床特點分析

徐靈均，張吉翔

(南昌大學第二附屬醫院，南昌330006)

胃癌是最常見消化道惡性腫瘤，其在世界范圍的癌癥相關死亡中居第2位［1］，在我國的發病率和病死率均居首位［2］。國內外學者對血型與疾病易感性的關系進行研究，其中胃癌與ABO血型的關系較引人注目。ABO血型是與遺傳基因相關、且易于鑒定的重要指標，探討癌癥與ABO血型的關系，對研究癌癥的遺傳因素有重要價值。隨著社會的發展，環境、地區、民族、職業、生活習慣、飲食種類、幽門螺桿菌感染、醫療條件、經濟條件及吸煙等非遺傳因素在胃癌發病中起一定作用，可能導致胃癌患者的血型發生改變。為探討胃癌患者ABO血型分布及臨床特點，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2001年1月～2010年12月在我院住院的胃癌患者3 423例，男2 317例、女1 106例，年齡25～89歲，均經內鏡或鋇餐檢查及病理學檢查確診，并行血型檢查。

1.2 研究方法 在病案室電腦中檢索3 423例胃癌患者的病案資料，按病案號排序后，每1年隨機抽取40例作為樣本，最終得到400例的樣本，2001年1月～2005年12月、2006年1月～2010年12月，前后5年各200例，采用抽簽法及分層抽樣法進行抽樣。在后5年的200例中，有詳細病案資料者176例，按血型不同分為A、B、O、AB型4組。比較前后5年中400例患者的ABO血型分布情況;分析后5年176例患者的一般情況、首發癥狀、病理特點及周圍組織累及情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗及Fisher確切概率法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 400例胃癌患者的血型分布比較 400例患者中，血型為A、B、O、AB型者分別為130(32.5%)、95(23.8%)、140(35.0)、35例(8.7%)，其中A型和O型最多(占67.5%)，AB型最少。

2.2 2001～2005年與2006～2010年400例胃癌患者的血型分布比較 見表1。表1可見，與前5年比較，后5年B型血患者增加、AB型血患者減少，但差異無統計學意義;A型血患者明顯減少、O型血患者明顯增多，均有統計學差異。

表1 2001～2005年與2006～2010年400例胃癌患者的血型分布比較［例(%)］

2.3 2001～2010年400例胃癌患者的血型分布見表2。表2顯示，10年間，我院胃癌患病率O型血者呈逐漸增長趨勢，A型血者呈逐漸下降趨勢，B型、AB型血者無明顯增減趨勢。

表2 2001～2010年3 423例胃癌患者的血型分布(例)

2.4 一般情況及首發癥狀 176例患者中，A、B、 O、AB血型分別為36、47、80、13例。各血型者均以41～70歲男性、農民多見;吸煙情況:A型血6例(16.7%)，明顯低于O型血的32例(40.0%)，P＜0.05;各血型組的性別、年齡、職業、胃病史及飲酒情況比較，P均＞0.05。各血型者胃癌首發癥狀均以上腹痛、腹脹、納差、體質量下降多見(P均 ＞0.05)，嘔血/黑糞、嘔吐/反酸、進食困難者少見。

2.5 病理特點 176例患者中，分化程度以低分化腺癌多見［76例(43.2%)］，AB血型低分化與高、中分化者均為6例(均為46.2%)，低—中分化者22例(12.5%)。B型血低分化腺癌32例(68.1%)，明顯高于A型血的13例(36.1%)，P＜0.05;其他血型間比較P均＞0.05。需要說明的是，本研究將印戒細胞癌及黏液腺癌歸入低分化腺癌;由于在病理上很難區別高分化、中分化腺癌，故將兩者并在一起分析。胃癌發生部位以胃竇為主76例(43.2%)，且70.7%浸潤全層，66.4%有淋巴結轉移;各血型者間比較P均＞0.05。A、B、O、AB血型累及周圍組織者分別為12(33.3%)、12(25.5%)、2 (32.5%)、8例(61.5%)，以B血型組最少(P＜0.05)，其他血型者間比較P均＞0.05。

3 討論

胃癌有明顯遺傳傾向，國內外研究認為，胃癌患者以A型血居多。上世紀60年代有研究表明，A型血胃癌患者的唾液及胃液中含有大量A型血物質［4］，可能有促胃黏膜癌變作用。這些物質隨食物吞下后大量積聚在胃內，加上胃液本身含有A型血物質，共同作用于胃黏膜，故致癌變。也有研究認為，癌癥頻率增高可能與癌有類-A抗原傾向有關。O型或B型血者更易產生針對類-A抗原的抗體，故A型血者的抗腫瘤能力較差［5］;這也許可對A型血胃癌發生率偏高的原因作出解釋。本研究顯示，前5年A型血胃癌檢出率明顯高于后5年、O型血明顯低于后5年。其原因可能與人們的飲食習慣逐漸發生改變，高鹽、高蛋白、高脂肪、煙熏、發酵、腌漬食品攝入增加及進食方式改變(如暴飲暴食，喜煎、炸、烤、燙食等)有關;另外，隨著社會發展，環境、地區、民族、職業、幽門螺桿菌感染、醫療條件、經濟條件及是否吸煙等因素發生變化，其對胃癌發病也產生一定影響。You等［6］研究發現，山東省濰坊市臨朐縣胃癌發病與患者的飲食、吸煙、幽門螺桿菌感染密切相關，并證實胃癌發病主要由環境決定。以往研究多認為，胃癌患者以A型血較多，其原因是胃癌有遺傳傾向。本研究發現，胃癌的血型分布可發生變化，表明非遺傳因素對胃癌發病的影響逐漸增強。

本研究顯示，胃癌患者年齡以41～70歲最多、≤40歲最少，男女比例為2.1∶1，職業以農民為主，與以往報道類似。孫曉東等［7］行Meta分析證實，吸煙是國人胃癌發病的危險因素之一。煙草煙霧中含有自由基，其可通過破壞遺傳基因、損傷細胞膜、降低機體免疫功能，促使組織癌變。本研究中有吸煙史者占32.8%，其中A型血占16.7%，明顯低于O型血的40.0%。因此推測，O型血胃癌發病率增高的原因可能與吸煙有關。

胃癌可發生在胃的任何部位，本研究顯示胃竇癌最多，大部分浸潤全層，有淋巴結轉移，分化程度以低分化腺癌多見，與以往報道相符。1998年劉愛國等［8］對593例胃癌患者的ABO血型分布與腫瘤部位、生長方式、分化程度、轉移及貧血間的關系進行分析，發現ABO血型對胃癌的生物學行為無明顯影響。本研究顯示，B型血低分化腺癌明顯多于A型血，AB型血累及周圍組織者明顯多于B型血，表明血型可能與腫瘤的生物學行為有關。Coon等［9］研究表明，在人體發育進程中，血型物質作為細胞和細胞、細胞和間質相互作用的一種信號或受體，與其在惡性細胞浸潤和轉移上可能具有功能性意義。

綜上所述，胃癌的ABO血型分布隨時間推移發生變化，提示非遺傳因素對胃癌發病的影響逐漸增強，且血型可能與腫瘤的生物學行為有關。

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