漂白劑對玻璃離子水門汀類材料充填Ⅴ類洞邊緣微滲漏的影響

唐健霞 馮云枝

（中南大學湘雅二醫院 口腔中心，長沙 410011）

漂白劑對玻璃離子水門汀類材料充填Ⅴ類洞邊緣微滲漏的影響

唐健霞 馮云枝

（中南大學湘雅二醫院 口腔中心，長沙 410011）

目的 評估漂白凝膠和潔白牙貼對3種不同的玻璃離子水門汀類材料邊緣微滲漏的影響。方法 在45顆離體健康前磨牙的頰舌側制備Ⅴ類洞，隨機分為A、B、C組，分別使用加強型玻璃離子水門汀KetacTMMolar Easymix、復合體F2000、復合體Dyract AP充填，每個大組再分為3個亞組，第1組和第2組分別使用質量分數14%過氧化氫（HP）潔白牙貼和10%過氧化脲（CP）凝膠進行漂白，第3組為對照組。所有樣本置入37℃蒸餾水中保存7 d后冷熱循環500次，然后進行漂白。漂白21 d后置于堿性品紅溶液中染色24 h，沿牙體長軸通過充填體中央頰舌向剖開牙齒，體視顯微鏡下觀察并測量染料滲入窩洞壁的深度。結果 2種漂白方式對充填體邊緣微滲漏的影響沒有明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，2種漂白方式對B、C組的微滲漏均沒有產生明顯影響（P＞0.05），但均可使A組的微滲漏增加（P＜0.05）。結論 10%CP凝膠和14%HP潔白牙貼對充填體邊緣微滲漏的影響無明顯差異；漂白不會影響復合體的微滲漏，但會增加加強型玻璃離子水門汀的微滲漏。

漂白； 過氧化脲； 過氧化氫； 微滲漏

家庭漂白是將一定質量分數的過氧化脲（carba- mide peroxide，CP）凝膠放入個別托盤內以進行牙齒漂白，從1989年開始普遍應用于臨床[1]。雖然用10%的CP進行家庭漂白能有效改善牙齒的顏色[2-3]，但可能產生牙齦炎癥和托盤相關性牙移位等問題，在一定程度上限制了托盤式家庭漂白的廣泛應用，而潔白牙貼則可克服這種不足[4]。

對伴有牙體缺損的患者，進行漂白前需采用充填材料修復后才能行漂白治療，因此，漂白是否會影響充填材料的邊緣微滲漏應引起臨床醫師足夠的重視。目前漂白治療是否會對充填材料邊緣微滲漏產生影響尚無定論，關于潔白牙貼漂白后對牙色修復材料微滲漏的影響更鮮有報道。本實驗研究質量分數10%CP凝膠和14%過氧化氫（hydrogen peroxide，HP）潔白牙貼對3種常用玻璃離子水門汀類材料微滲漏的影響，為臨床選擇合適的漂白方式和相匹配的充填材料提供實驗依據。

1 材料和方法

1.1 實驗材料和儀器

10%CP凝膠Opalescence（Ultradent公司，美國），14%HP潔白牙貼Crest Whitestrips Supreme（Procter＆Gamble公司，美國）；加強型玻璃離子水門汀KetacTMMolar Easymix（3M公司，美國），復合體F2000（3M公司，美國），復合體Dyract AP（Dentsply公司，瑞士）；堿性品紅（天津市染料化學第二廠）；LZJ－6E型體視顯微鏡（江蘇中天光學儀器公司）；游標卡尺。

1.2 實驗方法

1.2.1 樣本收集 選擇因正畸拔除的離體前磨牙45顆，要求牙體完整，顯微鏡下觀察牙體無隱裂和潛行性齲齒。儲存于37℃蒸餾水中1個月。

1.2.2 制備Ⅴ類洞 由同一個技術熟練的操作者在45顆離體前磨牙的頰、舌面頸1/3處備洞，要求長3mm、寬2mm，向上方彎曲，兩端為弧形，緣位于釉質部位，齦緣位于牙骨質部位，釉牙骨質界大致位于洞型中央，深度為2mm。

1.2.3 分組 根據充填材料的不同將已經備洞的標本（45顆牙，90個Ⅴ類洞）隨機分為A、B、C共3個組，A組采用加強型玻璃離子水門汀充填，B組采用復合體F2000充填，C組采用復合體Dyract AP充填。每個組又根據漂白方式的不同分為3個亞組，其中第1組使用14%HP潔白牙貼漂白，第2組使用10%CP凝膠漂白，第3組為對照組。

1.2.4 充填 嚴格按照廠家說明將修復材料充填于窩洞內后，將所有標本放入37℃蒸餾水中水浴24 h，然后使用具有水霧冷卻裝置的高速手機，修整洞面邊緣多余材料，然后依次使用中等、細、超細拋光碟朝同一個方向拋光并沖洗干凈，加強型玻璃離子水門汀充填組表面涂布凡士林。所有樣本置于37℃蒸餾水中放置7 d。

1.2.5 冷熱循環 將所有標本放入冷熱循環設備上進行冷熱循環實驗。在5、55℃水中各停留30 s，馬上交換，交換時間不超過5 s，如此反復循環500次，模擬口腔溫度的急劇變化。

1.2.6 漂白 第1組使用14%HP潔白牙貼漂白，每天2次，每次30min；第2組使用10%CP凝膠漂白，每天漂白6 h；第3組為對照組，置于蒸餾水中，每天更換1次蒸餾水。除了操作時以外，所有樣本都放置于蒸餾水中。漂白過程持續21 d，并保證在37℃、100%濕度下進行。

1.2.7 微滲漏的檢測 將所有標本輕輕吹干，光固化樹脂封閉根尖孔，在距洞緣1mm之外的牙齒表面涂布2層透明指甲油，自然干燥后置入質量分數0.5%的堿性品紅溶液中，在37℃下浸泡24 h，蒸餾水沖洗表面，并用橡皮杯蘸滑石粉打磨以去除表面的染色。用金剛石切割片沿牙體長軸通過充填體中央頰舌向縱行剖開牙齒，體視顯微鏡下放大16倍觀察并用游標卡尺（精度為0.02mm）分別測量壁和齦壁染料沿洞壁滲入的深度。

1.2.8 統計學分析 應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據。同種材料不同漂白方式之間，分別對壁和齦壁染料滲入的深度行單因素方差分析，若有統計學意義，進一步行LSD和SNK檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

經不同漂白方式處理的牙色材料的染料滲入窩洞的深度及組內比較結果見表1。分析結果顯示：1）經漂白的A組的微滲漏量大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2）經漂白的B、C組的微滲漏量與對照組無明顯差異（P＞0.05）；3）每組中2種漂白方式之間的微滲漏量均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 不同漂白方式染料滲入窩洞的深度Tab 1 The depth of staining along cavity interface induced by bleaching agents mm,±s

表1 不同漂白方式染料滲入窩洞的深度Tab 1 The depth of staining along cavity interface induced by bleaching agents mm,±s

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 14%HP牙貼組 10%CP凝膠組 對照組 P值

3 討論

目前體外檢測微滲漏的方法主要有染料滲入法、細菌及內毒素測定法、放射性同位素法、電阻測定法等[5]。染料滲入法操作簡單、方便易行，便于直觀觀察，標本也是處于濕潤環境中，與口腔環境相符，更貼近臨床實際情況。因此，該方法目前仍然是檢測微滲漏最常見的實驗方法。常用染液有堿性品紅、亞甲藍、印度墨汁等。堿性品紅分子直徑約為0.1μm，而牙本質小管直徑為1～4μm，故堿性品紅易于滲透。通常認為細菌也介導了微滲漏的形成，由于品紅分子直徑小于細菌，故本實驗選擇0.5%堿性品紅溶液進行染色。

10%CP凝膠可分解為3.6%的HP和6.4%的尿素，常用于家庭漂白。這種漂白方法除每日佩戴托盤的時間過長、患者感覺不舒適之外，注入托盤的漂白劑的劑量也是由患者決定的，劑量過少則美白效果不理想，劑量過多又易導致牙本質過敏和牙齦刺激等。目前含14%HP的潔白牙貼已經開始應用于臨床，其漂白劑的劑量一致且均勻。雖然14%HP潔白牙貼所包含的過氧化物質量分數是普通家庭漂白產品的3～4倍，但臨床研究[6]證實患者的牙本質過敏、牙齦刺激癥狀和使用普通家庭漂白者無明顯區別。目前在14%HP潔白牙貼對牙色材料的影響方面報道較少。Mujdeci等[7]認為10%CP凝膠和14%HP潔白牙貼對牙色材料微硬度的影響沒有明顯差別，故本實驗以10% CP凝膠作為標準，評估14%HP潔白牙貼對玻璃離子水門汀類材料邊緣微滲漏的影響，結果發現：14% HP潔白牙貼對充填材料的影響和10%CP凝膠比較無明顯差別，由此推測影響充填材料微滲漏的可能并不是HP的質量分數。

臨床上一般都是使用充填材料修復楔狀缺損后再進行牙齒漂白，本實驗制備的Ⅴ類洞深度為2mm，壁和齦壁的深度均已達牙本質。與樹脂類充填材料相比，玻璃離子水門汀類材料具有的親水性及離子交換能力使其粘接性能更加優良[8]。有學者[9]在分別使用復合樹脂和玻璃離子充填Ⅴ類洞后，使用CP凝膠漂白，發現復合樹脂和玻璃離子的微滲漏均增加；但也有實驗發現充填后無論是進行家庭漂白[10]還是診室內漂白[11]，牙色材料的邊緣微滲漏均沒有明顯增加。不同的結果可能是漂白劑的含量不一致、應用的周期長短不一、牙色材料成分有所不同、體外實驗儲存的介質不一致等造成的。本實驗發現2種不同的漂白劑均對玻璃離子充填體的邊緣封閉能力產生了負面影響，原因在于漂白劑成分更容易通過玻璃離子的孔隙進入牙體組織中，漂白劑的軟化使得牙體組織表面粗糙，蛋白質變性，玻璃離子與牙體組織的粘接性能下降從而導致微滲漏增加。

綜上所述，2種漂白劑對牙色材料微滲漏的影響沒有差異，只是不同的材料對漂白劑的反應不同，故14%HP潔白牙貼有更好的應用前景，但是關于14% HP潔白牙貼對牙色材料其他性能方面的影響還需要進一步的研究。漂白不會對復合體的微滲漏產生顯著影響，但會增加玻璃離子水門汀的微滲漏，故在臨床使用中，建議使用復合體充填需要漂白的牙齒，若漂白前已有玻璃離子水門汀充填物，建議更換為復合體后再行漂白。

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（本文編輯 吳愛華）

Effects of bleaching agents on the m icroleakage of classⅤ cavities restored with glass-ionomer cements

Tang Jianxia,Feng Yunzhi.（Dept.of Stomotology,The Second Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410011,China）

ObjectiveTo evaluate the effects of a bleaching gel and a whitening strip on the microleakage of three different glass-ionomer cements.MethodsForty-five freshly extracted human premolars were used and classⅤ cavity was prepared on the buccal and lingual surfaces.The teeth were randomly assigned to A,B and C groups and restored as follows:Conventional strengthen glass-ionomer cement（KetacTMMolar Easymix）,compomer（F2000）and compomer（Dyract AP）.Teeth were kept in distilled water at 37℃ for 7 days.Then the specimens were thermocycled for 500 times.Each group was randomly divided into 3 subgroups which were treated for 21 days with one of the following: Whitening strip（14%hydrogen peroxide）,bleaching gel（10%carbamide peroxide）,or distilled water（control）.After bleaching,the teeth were placed in a solution of basic fuchsin dye for 24 hours,then the teeth were sectioned longitudinally to evaluate the dye penetration.The depth of staining along the tooth restoration interface was recorded with a stereomicroscope.Results There were no signicant differences between the two bleaching agents in microleakage of restorations（P＞0.05）.The two bleaching agents did not significantly affect the microleakage of compomer（P＞0.05）,whereas the microleakage of glass-ionomer cement in the experimental groups was higher than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThere are no significant differences in microleakage of restorations between bleaching gel（10% carbamide peroxide）and whitening strip（14%hydrogen peroxide）.The two bleaching agents do not significantly affect the microleakage of compomer but adversely affect the microleakage of strengthen glass-ionomer cement.

bleaching； carbamide peroxide； hydrogen peroxide； microleakage

R 781.31

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2012.04.021

1000－1182（2012）04-0414-03

2011-08-17；

2012-01-08

湖南省科委基金資助項目（06JJ4125）；中南大學基本科研業務費重點基金資助項目（2010DXPY012）

唐健霞（1985—），女，湖南人，碩士

馮云枝，Tel：0731-85295055

·臨床研究·