手足口病患兒的消毒隔離及其醫院感染控制措施探討

劉康榮

常德市第一人民醫院，湖南常德 415003

發疹性水皰性口腔炎，即手足口病，是一種世界性的傳染病。常見的手足口病致病菌為柯薩奇A16型以及腸道病毒EV71型，手足口病患者的主要臨床癥狀為患者發生手足以及口腔部位粘膜皰疹，破潰后形成潰瘍[1]。手足口病多發于學齡前兒童，尤其以3歲以下兒童發病率最高[2]。本文將對該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的66例未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童進行分組預防治療，以確定對手足口病患兒進行及時有效的消毒隔離措施，以及有效控制醫院感染是預防手足口病發生的有效手段，值得臨床重視并進行推廣應用，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對66例未發生手足口病但與手足口病患兒接觸過的兒童進行分組預防治療，其中男性兒童39例，女性兒童27例，年齡7個月～7歲，平均年齡3.2歲。將66例與手足口病患兒接觸過但未發生手足口病的兒童按照隨機方式平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患兒33例。

1.2 方法

1.2.1 手足口病臨床表現 手足口病患兒的臨床表現為發熱、食欲不振、咳嗽、流涕等，嚴重者甚至出現肢體肌陣攣、精神差以及易驚等癥狀。所有手足口病患兒均出現手、足以及口腔黏膜皰疹或斑狀丘疹，且患兒患處皮疹多呈現出圓形或橢圓形，直徑在1～4mm，且數量不等[3]。患者手、足皮膚疹皰周圍可出現炎性紅暈、皰內液體較清澈，皰壁較薄，且患者有輕度的疼痛感或瘙癢感；患者口腔黏膜損害臨床表現為口腔內部出現皰疹、口腔黏膜充血等情況，若患處破潰后易形成口腔潰瘍，影響患兒正常進食。

1.2.2 預防方法 研究組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童給予適當的消毒隔離措施。一旦接觸到患有手足口病的患兒時，研究者與陪護人員均應用0.5%碘伏溶液或過氧乙酸消毒液對手部進行涂擦或浸泡嚴格消毒，作用時間為2～3 min。常規的免洗手消毒液對腸道病毒無效是特別需要注意的?；純核妹怼⒉潦纸怼⒛虿嫉让看吻逑春蠛笮柚蠓?min。充分清洗并煮沸消毒患兒的奶瓶、奶嘴20min后使用，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡患兒接觸過的玩具、學習用品15min后用清水擦拭、沖洗干凈。患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50 g漂白粉60min后再沖水。用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒坐便器表面，作用15min。室內空氣，注意開窗通風，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30min。加強通風，可以采取通風（包括機械通風和自然通風），也可以采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒。環境表面消毒：地面、墻壁、桌、椅的消毒需每天用含有效氯500mg/L消毒液或0.5%過氧乙酸溶液噴灑或擦拭，作用15min。地面、墻壁：用含有效氯（溴）1 000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒污染的地面、墻壁，作用15min。地面消毒先從外向內噴霧一次，噴藥量為200～300 mL/m2，待室內消毒完畢后，再從內向外重復噴霧一次。上述消毒處理不少于15min。物體表面：用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面進行消毒，作用時間15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。污染物：最好用固定容器盛放排泄物、嘔吐物等，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000 mL可加漂白粉50 g或含有效氯20 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL，攪勻放置2 h。成形糞便不可以用干漂白粉消毒，應含有效氯50 000mg/L含氯消毒劑溶液，或用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）2份加于1份糞便中，混勻后，作用時間2 h。盛排泄物或嘔吐物的容器可以用含有效氯（溴）5 000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，消毒液浸泡時要漫過容器。用漂白粉或生石灰覆蓋被排泄物、嘔吐物等污染的地面，作用60min后清理。用70℃以上熱水浸泡患兒的衣服、被褥需要單獨清洗，作用 30 min，垃圾噴灑含有效氯10 000 mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集且進行無害化處理。對照組未發生手足口病但與手足口病患兒接觸過的兒童不作上述相應處理，但須隔離觀察病情。觀察并記錄兩組兒童的手足口病發病情況，進行統計學分析。

1.3 統計方法

數據經過專業的統計分析軟件進行處理。計量數據使用t檢驗，所有計數數據使用χ2進行檢驗。

2 結果

研究組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童，與對照組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童經不同消毒隔離方法后手足口病發病情況比較分析，結果見表1。

表1 研究組與對照組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童，經不同消毒隔離方法后，手足口病發病情況分析結果

由表1可知，研究組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童，經適當消毒隔離措施以及醫院感染控制措施后，手足口病的發病率僅為9.10%，明顯低于對照組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童，未經任何消毒隔離措施以及醫院感染控制措施后的發病率。因此，對接觸過手足口病患兒的人員進行必要的消毒隔離措施以及適當的醫院感染控制措施，能夠有效降低手足口病的發病率，取得滿意臨床效果。而研究組與對照組未發生手足口病，但與手足口病患兒接觸過的兒童在手足口病發病時間對比結果中無顯著差異，不具有統計學意義，證明有效的消毒隔離措施以及適當的醫院感染控制措施，對手足口病患兒的發病時間不相關。

3 討論

嬰幼兒傳染性疾病中手足口病較為常見，具有傳染性強和傳播快速的特點，以手掌、腳掌、口腔黏膜部位出現水皰為主要特征，為一種病毒性皮膚病。國內外均有散發及流行病報道，柯薩克A16型病毒已被證實為主要的病原體，部分可由A5、A10誘發。患兒中少部分可并發腦炎、無菌性腦膜炎等，個別因病情進展迅速引起嚴重致命性并發癥，對生命構成威脅。1957年在新西蘭首次對本病有相關報道。1958年柯薩奇病毒被分離，后以手足口病命名。CoxA16型為最主要的早期發現的病原體，EV71型1969年在美國首次確認。之后，兩種感染交替出現，是手足口病的主要病原體，為全球性傳染病。

手足口病的臨床診斷標準[3]：①患兒發病季節為流行季節，且手足口病常見于學齡前兒童，尤其以嬰幼兒居多；②患兒臨床表現為發熱，同時伴有手、足、口腔以及臀部皮疹，部分患兒可能無發熱現象。若患者經臨床檢驗結果滿足下列條件之一，即可確診為手足口病[3]：①給予患者腸道病毒特異性核酸檢測，若為陽性即為手足口病患者；②分離出患者體內腸道病毒，并進行鑒定，若患者體內腸道病毒確認為柯薩奇A16型以及腸道病毒71型，或其他可引起手足口病的腸道病毒；③患者急性期與恢復期體內血清中檢測出柯薩奇A16型以及腸道病毒EV71型或其他可引起手足口部的腸道病毒中和抗體含量發生四倍以上升高現象。

手足口病好發于4～9月之間，且3歲以下嬰幼兒為易感人群，若對手足口病患兒未進行及時的消毒隔離措施，極有可能引發交叉感染。因此，對手足口病患兒及其家屬應做好正確的健康教育工作，使其了解手足口病的相關知識，同時配合醫務人員進行預防和治療工作。醫院中的空氣、物體表面以及醫護人員的手是手足口病最主要的傳播途徑，均可造成手足口病的醫院感染[4]。因此，在對手足口病患者進行消毒隔離措施的同時，應控制醫院可能發生感染的各個環節，對預防手足口病的傳播起到極其重要的作用。

綜上所述，對手足口病患兒進行必要的消毒隔離措施，以及嚴格的醫院感染控制措施，是預防手足口病傳播的有效手段，值得臨床推廣應用。

[1]陸振香,日迪,丁亞華.手足口病116例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2006(3):35.

[2]孫軍玲,張靜.手足口病流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志,2009,30(9):973-975.

[3]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].2010.

[4]刁秀云.預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(11):1429.