文拉法辛緩釋片與氟西汀治療老年期抑郁障礙對照研究

龔越鵬 邵 輝 徐玉紅 欒明友

遼河油田第二職工醫院精神心理衛生中心，遼寧盤錦 124010

老年抑郁癥是老年人中常見的一種精神疾病， 是造成老年人殘疾和生活質量下降的重要原因之一，是嚴重威脅老年人生命的疾病，及時對老年抑郁癥病人應用抗抑郁藥物治療，不但可以改善老年人的生活質量，也可以降低老年抑郁患者的死亡率。文拉法辛緩釋片作為新型的抗抑郁藥物，具有NE 和5-HT 攝取抑制雙重作用。 老年抑郁癥患者作為特殊人群對治療抑郁藥物有更高的要求， 通過本研究來印證抑郁癥的發生機理及在治療老年抑郁患者的療效和安全性。 進一步指導老年抑郁癥患者的用藥情況

1 對象與方法

1.1 對象

入組病例來自2010—2011年我科門診和住院患者，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》（第3 版）[1]抑郁癥的診斷標準，年齡56～67 歲。 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]前17 項評分≥18 分；排除嚴重軀體疾患，無合并其他疾病，無酒精或藥物濫用，共60 例，隨機平分為兩組。 文拉法辛緩釋片組，男13 例，女17 例；平均年齡（62±5）歲；病程1 個月～5年，平均（3.4±2.6）年。 氟西汀組，男10 例，女20 例；平均（63±4）歲，病程1 個月～7年，平均（3.5±2.8）年。 兩組以上項目差異無統計學意義（P均>0.05）。

1.2 方法

所有患者經過1 周清洗期后口服給藥，文拉法辛緩釋片組，用文拉法辛緩釋片，從75 mg/d 開始，逐漸加量1 周末達150 mg/d，以后根據病情調整劑量，最大劑量不超過225 mg/d，療程8 周。氟西汀組用氟西汀(商品名：百優解，禮來公司生產)，從10mg/d開始，晨一次口服，1 周末達到20 mg/d，以后根據病情調整劑量，最大量不超過30 mg/d，療程8 周。 失眠者可使用苯二氮類藥物，不合用其他抗抑郁藥。

1.3 療效評定方法

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應量表（TESS），入組前和治療后1、2、4、6、8 周末，分別評定一次。 入組前和治療4周后，分別檢查血常規、肝功能、心電圖。療效評定以HAMD 減分率≥75%，≥50%為顯效，≥25%好轉，<25%為無效。 統計采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

文拉法辛緩釋片組，痊愈15 例，顯效9 例，好轉4 例，無效2例，有效率80.0%。 氟西汀組，痊愈13 例，顯效10 例，好轉3 例，無效4 例，有效率76.7%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療前后兩組HAMD 評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較（±s）

注：兩組用t 檢驗，與治療前相比，P<0.01。

治療時間(周)文拉法辛緩釋片組(n=30)氟西汀組(n=30) P 值012468 26.1±4.6 17.7±3.4 15.34±3.31 12.04±2.24 6.7±1.7 5.06±3.08 25.8±4.9 24.22±4.05 19.13±3.5 14.29±3.14 6.01±2.78 5.8±2.0>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05

療前文拉法辛緩釋片組與氟西汀組HAMD 評分為 （26.1±4.6）及（25.8±4.9）。療后6 周后分別為（6.7±1.7）及（6.01±2.78），兩組療后均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01），說明兩藥對老年期抑郁障礙均有較好治療作用。 由表1 可以看出，治療1 周末時，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）以文拉法辛緩釋片組減分率顯著，其他各周兩組間差異無統計學意義（P 均>0.05）。 文拉法辛緩釋片在治療后的第1 周末開始顯效，氟西汀組于治療后第2周末開始顯效。

8 周后文拉法辛緩釋片組評分為（5.06±3.08），氟西汀組（5.8±2.0），兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 不良反應比較（TESS）

不良反應：文拉法辛緩釋片組以口干、頭暈、惡心、便秘為主；氟西汀組以焦慮、失眠、厭食、惡心為主，見表2。

表2 兩組副反應發生率的比較

3 討論

多數的抗抑郁藥物為5-HT 再攝取抑制劑而文拉法辛緩釋片作為NE 和5-HT 雙重攝取抑制劑，具有療效好、起效快、安全性高等特點。 本研究結果顯示，文拉法辛緩釋片對老年期抑郁障礙有良好的治療效果，與氟西汀相當，但起效快。 在第一周末已顯示較好的抗抑郁作用，這對迅速控制患者的抑郁癥狀，減少自殺風險有重大的意義，與文獻報道一致[3-6]。 本研究顯示，文拉法辛緩釋片不良反應發生率較低，以口干、頭暈、惡心、便秘為主，與氟西汀相當，大多輕微，無需處理，用藥相對安全，服用方便每人一次，比較適合老年病人服用。 文拉法辛緩釋片為治療老年抑郁障礙提供了一種新的選擇。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：83-90.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：146-168.

[3] 王容芝，耿玉友，潘德花，等.萬拉法新與氯丙咪嗪治療雙重抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2002,12（3）：26.

[4] 顧牛范,李華芳,舒良,等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的雙盲、隨機、平行對照、多中心臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2002(2)：2.

[5] 徐優明,張麗英.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫學雜志.2007(5)：4.

[6] 張強.文拉法辛與阿米替林、氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中國現代醫生，2008(34)：16.