中醫(yī)推拿手法治愈急性腰5骶1椎間盤突出癥1例個案報道

陳玉辰

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)推拿手法治愈急性腰5骶1椎間盤突出癥1例個案報道

陳玉辰

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腰5骶1椎間盤突出；推拿手法；還納；個案報道

腰椎間盤突出癥（LDH）是指在長期勞損或各種原因下造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以下肢放射痛為主要癥狀的病癥。最常發(fā)生于腰5骶1椎間隙（以下簡稱L5-S1）[1]，這種突出受纖維環(huán)周圍完整性限制，為臨床常見的腰腿痛疾患。推拿手法治療可以有效緩解腰椎間盤突出癥狀，甚至達到還納椎間盤的目的，目前已有這方面報道。筆者在醫(yī)療工作中收治1例，現(xiàn)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男，于2011年4月1日突發(fā)腰骶部劇烈疼痛，左下肢麻木疼痛甚至不能站立，由120急救車送至一綜合性醫(yī)院急診救治。于該院急做核磁共振（MRI）檢查，結(jié)果顯示：矢狀面5/10切面椎間盤明顯后側(cè)突出，橫斷面同為5/10切面椎間盤向左側(cè)突出，完全壓迫神經(jīng)根（見圖1-1、圖2-1）。診斷：L5-S1椎間盤突出癥。該院建議行椎間盤摘除術(shù)，患者拒絕，遂于當日轉(zhuǎn)本院骨傷推拿科門診就診，希冀保守治療。

主訴：左下肢放射痛，腰無力，如改變姿勢，疼痛加劇，不敢彎腰和轉(zhuǎn)身。

查體：1）患者呈痛苦貌，左下肢顏色較右側(cè)蒼白，觸診左下肢膚溫較右側(cè)低，左下肢運動無力，感覺減退。2）踝反射減弱，肌張力下降。疼痛呈放射性，經(jīng)股前側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)，伴有麻木。患側(cè)直腿抬高試驗30°陽性，直腿抬高屈踝試驗陽性。

診斷：結(jié)合其核磁共振成像顯示的影像學改變，確認診斷為L5-S1椎間盤突出癥，神經(jīng)根型。

采用中醫(yī)推拿手法治療。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期 1）揉法：患者俯臥，全身舒直，頭側(cè)向旋轉(zhuǎn)，放松全身，術(shù)者立于患者左側(cè)，以掌根部自右側(cè)豎脊肌上端開始順序緩揉而下至腰骶部，左側(cè)行同樣手法并反復2或3次，最后自上而下按壓脊椎各關(guān)節(jié)棘突。2）按法：患者俯臥，術(shù)者在兩側(cè)腰三角處，用兩手拇指和中指端，徐徐用力按壓。3）推法：患者俯臥側(cè)臥，術(shù)者自腰1兩側(cè)沿膀胱經(jīng)推至腰骶部。4）疏通經(jīng)絡(luò)：患者俯臥位，術(shù)者自腰骶部開始按第一步的揉法銜接而下，先至臀溝，相當坐骨結(jié)節(jié)處，反復3次。后自臀溝沿坐骨神經(jīng)走向至足跟后部順揉而下，亦反復3次。在臀溝中線以兩大拇指交替按壓少頃移至腘正中部，以同法按壓少頃，再移至小腿后部相當腓腸肌肌腹與腱接合部，按壓少頃，然后下順按壓至跟腱外側(cè)，在外踝后窩部，按壓少頃。5）斜板：患者右側(cè)臥，右下肢伸直，左下肢屈曲置于右下肢之上部，術(shù)者立于患者背側(cè)，右掌推住患者左髂骨后外緣，左手拉住患者左肩前部，兩手沿相反方向用力，穩(wěn)脆旋轉(zhuǎn)，可聞及下腰椎關(guān)節(jié)部位作響。同法施于對側(cè)。6）壓牽：患者仰臥位，雙膝強度屈曲，接近腹壁，兩手緊握兩側(cè)床沿，術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝，再以兩手握住其兩踝上部，用力向下穩(wěn)而抻拉。

經(jīng)以上手法治療30 min后，患者腰骶部疼痛立即減輕，腰部活動范圍加大，小腿放射痛及強迫位緩解，可站立行走。

1.2.2 緩解期 治療手法如急性期，每周3次，10次為1個療程。治療3個療程后諸癥消失，查體：腰部活動范圍，前屈90°，后伸 30°，左右側(cè)屈各 45°，左右旋轉(zhuǎn)各 30°，患側(cè)直腿抬高80°。此后手法治療改為每周2次，囑患者自行進行“拱橋”（患者仰臥位，雙腿屈膝，兩腿之間距離與肩等寬，做伸腰挺腹運動）鍛煉，以適宜為度；忌重體力勞動，宜休息。6個月后手法改為每周1次，期間加強鍛煉，至今未復發(fā)。2012年2月6日核磁共振成像結(jié)果顯示，突出髓核基本還納。

治療前后磁共振成像（MRI）結(jié)果對比見圖1、圖2。

2 討論

腰椎間盤突出癥多見于中老年人，長期久坐勞損，引起腰椎退行性變是其發(fā)病主要原因。長期以來，學術(shù)界對手法治療腰椎間盤突出癥一直是手法能改變腰椎間盤突出和受壓迫組織相對位置，而不能還納突出髓核的觀點。目前一些個案報道已經(jīng)證實手法可以還納腰椎間盤疝出髓核。另有一些研究在探討有關(guān)手法治療使疝出的髓核還納的機制。有學者認為是通過手法作用使椎間隙加寬，其內(nèi)形成負壓將突出髓核吸回椎間隙內(nèi)[2]。還有學者認為手法可使后縱韌帶和纖維環(huán)緊張產(chǎn)生向內(nèi)的推力，迫使椎間盤髓核向椎間隙內(nèi)還納[3]。筆者認為對于非游離型腰椎間盤突出病癥，通過手法使髓核復位是可能的。具體理由如下：把椎間盤作為“母體”，突出髓核作為“子體”，非游離型腰椎間盤突出癥的椎間盤，“子體”與“母體”相連關(guān)系緊密，通過對“母體”手法作用，形成良性積累，從而能夠達到使“子體”從疝出位還納入正常位置的目的。在愈后，通過加強腰肌訓練（如“拱橋鍛煉”），使腰椎整體結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，減少對纖維環(huán)薄弱處的損傷，使破損纖維環(huán)有充分時間和環(huán)境進行修復，從而防止了復發(fā)。此手法禁用于腰椎間盤突出癥之中央型及側(cè)突的水腫期，對脊柱結(jié)核、腫瘤、椎弓峽部崩裂、較嚴重心臟病、強直性脊柱炎晚期及重度骨質(zhì)疏松等亦禁用。

總之，通過動態(tài)手法治療能夠使椎間盤在解剖結(jié)構(gòu)上達到髓核還納的目的。

[1] 麥克瑞著，戴 兵，孟祥德譯.骨科臨床檢查[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:122-128.

[2] 張顯松.提扳手法治療腰推間盤突出癥的實驗研究[J].中國骨傷，1993，6（4）：5.

[3]謝利民.腰椎間盤突出癥推拿前后CT掃描量化分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1994，2（3）：3.

R681.53

B

1672-1519（2012）04-0402-02

陳玉辰（1955-），男，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學30余年，對采用中醫(yī)手法治療突發(fā)性腰痛、頸肩痛，尤有專長。

2012-04-11）