不同氧流量影響外科患者氧氣霧化吸入效果的研究

倪 媛

(江蘇省連云港市第一人民醫院普外科,江蘇連云港,222000)

盡管現代外科和麻醉技術有了飛速的發展,但是腹部手術后肺部并發癥(PPC)在臨床工作中仍然十分常見,它與患者住院時間延長及術后死亡率升高密切相關[1]。霧化吸入是預防腹部手術后臥床患者發生墜積性肺炎和改善通氣功能的重要治療手段之一。近年來,氧氣霧化吸入以其霧化體積小、霧化后分子較小,有氧氣作為動力將液體吹入氣道,到達深部氣管和肺組織,使產生的氣霧微粒在肺內沉降率高,從而緩解局部氣管痙攣,消除水腫或炎癥等優點[2],逐漸成為臨床上較為先進的霧化吸入方法。但是操作中對氧氣霧化吸入時需要調節多大的氧氣流量,只有一個大概的范圍,教科書《護理學導論、常用護理技術》[3]注明是6～10 L/min,作者經過十余年的外科護理工作發現,此流量值不能很好地適應各患者。針對此問題,本科對90例外科腹部術后臥床患者進行氧氣霧化吸入時,采取了不同氧流量,觀察其對治療效果的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年4月本科腹部手術后臥床患者90例,其中男52例,女38例,年齡35～74歲,平均54.5歲。體質量45～73 kg,平均59 kg。上述患者手術后均出現痰液黏稠不易咳出,排除嚴重酗酒、吸煙者(每日飲用啤酒≥5瓶或飲白酒≥500 mL,每日吸煙≥20支)及心、肺、神經和腎臟病變者。病種包括直腸癌、結腸癌、膽總管結石、胃癌、胰腺及壺腹部腫瘤、門靜脈高壓癥、膽管癌、腹膜后腫瘤等。將90例患者隨機分為3組,每組30例,經比較,3組患者在性別、年齡、意識、基礎疾病、綜合治療方案、霧化前的心率和外周血氧飽和度等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

材料:本研究3組患者均采用廣州市韋士泰醫療器械有限公司生產的醫用面罩式霧化吸入器,粵食藥監械(準)字2006第2660450號,管道氧、濕化瓶、計時器。吸入藥液為生理鹽水4 mL +硫酸慶大霉素80 000 U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg。

實施:遵醫囑患者早、中、晚各進行3次霧化,每次間隔8 h,持續時間為15 min/次。操作前協助患者取坐位或半臥位,重癥患者取平臥位,吸入時將霧化面罩置于患者口鼻處,指導患者張口吸氣,用鼻呼氣,深而慢的反復呼吸,從而使藥物充分吸入深部肺組織,霧化后進行叩背排痰,使已稀釋的痰液松脫,以便排出。第1、2、3組患者分別以氧流量≤4 L/min、6 L/min、≥8 L/min做霧化。

監測項目:觀察患者在相同吸入液量下3組間7項指標的差異,即霧化時患者的心率、呼吸、血氧飽和度和主觀感覺,包括有無嗆咳、憋氣及胸悶情況,其次觀察霧化后患者首次排痰量、肺部痰鳴音消失時間和住院時間的長短。監測時利用多功能心電監護儀、聽診器、有刻度的量杯進行測量并記錄霧化時患者的主觀感受。

2 結 果

3組外科腹部術后患者不同氧流量氧氣霧化吸入時臨床觀察指標比較見表1。主觀感受方面,3組均無胸悶發生,第2、3組各發生憋氣1例,第3組發生刺激性嗆咳4例。3組相關指標無統計學差異 P>0.05。

3組外科腹部術后患者不同氧流量氧氣霧化吸入后臨床效果比較見表2。

表1 3組外科腹部術后患者不同氧流量氧氣霧化吸入時臨床觀察指標比較

表2 3組外科腹部術后患者不同氧流量氧氣霧化吸入后臨床效果比較

3 討 論

氧氣霧化吸入是利用高速氣流通過細孔噴嘴時,根據Venturi效應,在其周圍產生負壓,將貯罐內藥液吸上,打到阻擋片上粉碎成大小不等的霧滴,小霧粒流出,大霧粒重新粉碎,產生適合霧化給藥的1～5μm的微粒[4]。低流量氧由于動力小,產生霧量少,會造成霧化時間太長,以致影響患者霧化治療效果及其他護理、治療,影響患者舒適度[5]。氧流量過高則有致呼吸暫停的危險[6]。當氧流量過大時,霧量過大,大量水分在短時間內進入氣道,呼吸道內原來潴留的干的分泌物部分阻塞氣道,因加入水分,而使氣道全部阻塞。分泌物具有親水性,吸收水分后膨脹,而產生下氣道阻塞[7],患者感覺胸悶不適、氣緊,拒絕繼續霧化。另外,調節的氧流量過高,造成大量藥液揮發到空氣中,使藥液吸入減少,從而造成治療時間縮短而影響治療效果。多數患者可出現鼻咽部不適、嗆咳,過高流量還可使霧化管與流量表接頭爆脫,導致患者驚慌而對氧氣霧化吸入產生恐懼[8]。

多數外科腹部手術患者術后常規留置胃管,留置胃管可以影響食管、胃腸道功能,刺激咽部導致黏膜損傷,使細菌易于在咽部存留,增加了誤吸的機會,引起吸入性感染。留置時間越長感染概率越大。氧氣霧化吸入后留置胃管的患者發生咽炎、聲嘶、口干、口腔潰瘍明顯減少,患者主訴舒適度明顯增加。另外,霧化吸入時深呼吸有利于增加患者的肺活量及胃腸蠕動,促進腸功能的恢復[9]。本研究表明,氧氣霧化吸入時,氧流量穩定在6L/min時,氣霧微料可進入下呼吸道,流量氧產生霧量適中、吸入時間合理,患者接受程度高,因此這一氧流量最適合氧氣面罩霧化吸入治療,從而達到氧氣面罩霧化吸入治療最佳效果。

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