早期活動干預對心臟直視手術患者術后康復的影響

翁衛群,陳衛軍,嚴麗華

(江蘇省南通大學第二附屬醫院,1.護理部;2.胸外科,江蘇南通,226001)

心臟直視手術患者由于全身麻醉、體外循環、機械通氣、留置管道多、切口疼痛等因素,限制了患者術后的早期活動,影響了該類患者康復進程。如果術后能正確早期活動,可以增加肺部通氣量,減少肺部并發癥,促進血液循環,促使腸蠕動盡快恢復,增進食欲,改善營養,使患者早日康復[1]。為此作者針對心臟直視術后患者病情重、管道多的特點設計了早期活動方案,觀察早期活動對促進心臟直視術后患者康復的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月～2011年6月,本科共實施心臟直視手術230例。排除年齡小于18歲和不接受本實驗者,實際納入病例200例。按隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組,每組各100例。兩組患者的性別、年齡和手術種類差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組:術前常規進行與疾病和手術相關知識的宣教和術后早期活動的健康教育,對于活動時間和強度未給予詳細的指導,根據患者意愿而定。術后活動內容:①術后第1天,患者生命體征平穩后給予半臥位,協助翻身,1次/2 h;被動活動四肢,1次/班。②第2～3天,協助床上坐起,自行翻身,主動活動四肢,1次/4 h。③第4天,心包、縱隔引流管拔除后,協助床邊活動。

實驗組:術前患者及家屬同意接受本實驗并簽字。由經過統一培訓的課題組護士對患者進行心理狀態評估,針對評估結果進行相應干預,告知患者術后護理程序及早期活動計劃的意義及內容,指導患者如何進行深呼吸及有效咳嗽、肢體肌肉及關節活動的訓練以及活動時的安全注意點,并對健康教育效果進行評價,確保健康教育的有效性。

術后:從術后2 h起即按早期活動計劃指導并督促患者完成每天的活動,選擇患者病情允許及不影響治療時間進行。活動量視個體差異而定,逐日增加運動量。第1階段(術后2～24 h):①全麻未清醒者術后2 h開始予翻身、拍背、被動活動四肢,1次/2 h;②全麻清醒后予抬高床頭,讓患者主動活動四肢。拔出氣管插管后扶患者坐起鼓勵有效咳嗽。上肢活動:從腕關節→肘關節→肩關節分別作屈、伸、抬高動作,每天2次,每次10遍;下肢活動:從踝關節→膝關節→髖關節分別作屈、伸、抬高動作,每天2次,每次10遍。橈動脈置管期間肢體只進行腕關節活動。第2階段(術后24～48 h):上肢運動重復第1階段動作,每天3次,每次10～20遍;下肢運動:重復第1階段動作,每天3次,每次10～20遍;下床活動:順序為床上坐起→床邊站立→扶床行走,每天3次,每次10～15 min。第3階段(術后48 h以后):重復第2階段動作,逐步提高行走速度和距離。

1.3 監測指標

監測兩組氣管插管、住ICU監護和血管活性藥物使用時間;胃腸道功能恢復情況:肛門排氣時間、排便時間;相關并發癥:包括切口裂開、手術部位出血;患者舒適度評估:采用0～10級線性視覺模擬評分法[2],1～4為輕微不適,5～7為中度不適,8～10為重度不適。

1.4 統計學方法

以SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析,采用 t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。計量資料以 ?x ±s表示,以 P<0.05表示差異有統計學意義,P <0.01表示差異有高度統計學意義。

2 結 果

與對照組相比,實驗組氣管插管時間、住ICU監護時間及血管活性藥物使用時間明顯縮短,差異均具有統計學意義,見表1。

表1 2組術后氣管插管、住ICU監護及血管活性藥物使用時間比較

與對照組相比,實驗組胃腸道功能恢復較快,肛門排氣和排便時間明顯縮短,差異具有統計學意義。實驗組患者肛門排氣時間為(48.2±4.5) h,對照組為(68.3±5.4)h(P<0.05);實驗組肛門排便時間為(60.1±3.4)h,對照組為(84.3 ±4.6)h(P<0.05)。

相關并發癥觀察:兩組都出現了出血、切口部分裂開等并發癥,但兩組發生率比較差異無統計學意義。實驗組患者術后發生出血4例(4%),對照組6例(6%)(P>0.05);實驗組患者出現切口裂開3例(3%),對照組為5例(5%)(P>0. 05)。舒適度觀察:實驗組患者舒適度明顯優于對照組,差異具有統計學意義,見表2。

表2 2組患者舒適度情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 患者理解配合是本計劃順利實施的關鍵

心臟直視手術對每一個患者都是嚴重負性事件,導致患者不同程度地抑郁、焦慮[3]。本研究發現疾病相關知識缺乏是導致抑郁、焦慮等負性情緒的常見原因[4],而術后早期活動能在精神和心理上起調節作用,使體質與心理活動互相促進,形成良性循環,促進全身各系統功能恢復[5]。本研究通過術前詳細有效的健康教育和溝通交流,患者能充分了解早期活動的意義、內容,掌握動作要領和安全注意點,增加對護士的依賴和信任感,對穩定患者情緒,預防精神抑郁,提高患者醫從性,促進患者術后康復有重要意義。實驗組患者都能理解并愿意配合早期活動計劃的實施。

3.2 早期活動對促進心臟直視術后患者各器官功能恢復是有效的

術后早期活動能促進身體各系統代謝的增強,改善支配內臟神經張力,加速胃腸道運動功能恢復,促進營養吸收及傷口愈合[6]。因此根據心臟手術患者特點按照簡單易操作、從局部到全身運動并逐漸增加活動量的原則制定了心臟直視術后患者早期活動計劃,通過床邊指導,實驗組90%患者能按計劃進行早期活動,有4例患者因術后使用主動脈球囊反搏技術(IABP)、3例因出血再次經手術止血、3例因患者氧合不良機械通氣時間延長導致患者下床時間延長。本研究結果表1顯示,實驗組患者氣管插管時間、在ICU監護時間和血管活性藥物使用時間明顯縮短,說明早期活動能增加肺活量,改善肺換氣,有利于氣管、支氣管分泌物排出,能增加心輸出量和全身重要臟器血液供應,對促進患者心、肺等重要臟器功能恢復,縮短術后恢復進程有重要作用;同時早期活動還能促使胃腸道蠕動,促進排便,預防腹脹,增進食欲,可避免由于腹脹使膈肌上升導致的呼吸困難和切口愈合不良,表3示實驗組患者肛門排氣時間和排便時間比對照組明顯提前,也證明了術后早期活動對促進胃腸道功能恢復的重要性。

3.3 早期活動對促進心臟直視術后患者康復是安全的

由于心臟直視術后患者心、肺、腎等重要器官功能不穩定,需要進行嚴密監護,在指導患者早期活動時務必在病情允許的情況下進行,而且活動過程中要密切觀察患者生命體征,認真傾聽患者主訴,妥善固定各種留置管道,如有意外情況,立即終止活動。本研究結果顯示,兩組患者出血及切口裂開等并發癥發生率差異無統計學意義,說明本研究制定的早期活動計劃是安全可行、科學合理的,既能促進心、肺及胃腸道等器官功能的恢復,也不會增加患者出血等并發癥,給患者造成安全隱患。

3.4 早期活動可以增加患者舒適度

舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗[7]。影響患者術后舒適度的主要原因是疼痛和長時間臥床。本研究常規采用視覺模擬評估法評估患者手術后疼痛程度,并采取相應止痛措施,消除患者疼痛。由于患者長時間以同一姿勢臥床,易引起腰背疼痛、腹脹、排尿困難、失眠等并發癥和不良反應[8],導致患者舒適度下降。研究結果表5顯示實驗組患者舒適度明顯優于對照組,說明有計劃的、循序漸進地早期活動可改善局部血液循環,解除患者長時間活動受限引起的不舒適,有效減輕生理、心理應激反應的癥狀[9],提高患者舒適度,有利于患者早日康復。

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