奧沙利鉑聯合方案治療大腸癌肝轉移患者的護理

陸美芹,張 玲,沈 茜

(江蘇省南通市腫瘤醫院肝膽科,江蘇南通,226361)

大腸癌近年來發病率有上升趨勢,其死亡率位于全球癌癥第2位。轉移是影響大腸癌預后的重要因素之一,而肝臟是大腸癌最常見的遠處轉移器官,發生率為14.5%～25%,中位自然生存時間為12～15個月,5年生存率小于5%[1-2]。手術是治療大腸癌肝轉移的有效方法,但僅有6. 3%～16.9%的患者可以有手術機會[3],因此絕大多數患者需接受全身化療。本科應用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶治療大腸癌肝轉移患者28例,取得了較好的療效,針對化療可能出現的藥物毒副反應,采取了護理干預,減輕了患者的痛苦,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2009年7月～2011年3月共收集符合入組條件的28例大腸癌肝轉移患者,所有病例均經手術或腸鏡檢查病理診斷確診,肝轉移均經B超及CT確診,并排除原發性肝癌。影像學證實僅有肝轉移或以肝轉移為主且肝內病灶無法手術的患者。男22例,女6例;年齡37～64歲,中位年齡51歲。其中結腸癌16例,直腸癌12例。高分化腺癌2例,中分化腺癌18例,低分化腺癌8例。6例患者為大腸癌術后發現肝轉移,22例患者初診時已發生肝轉移,均為肝多發性轉移灶。

1.2 治療方法

化療方案:奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注d1,亞葉酸鈣 400 mg/m2靜脈滴注 d1,氟尿嘧啶400mg/m2靜脈推注d1,氟尿嘧啶2.4 g/m2微泵持續泵入46 h;每2周為1周期,4周期后對患者毒副反應進行總評估。28例患者均使用中心靜脈或經外周穿刺中心靜脈(PICC)置管化療。

1.3 觀察毒副反應

按WHO抗癌藥物毒副反應評定標準分級:0級-無反應;Ⅰ級-輕度反應,不需治療;Ⅱ級-中度反應,需治療;Ⅲ級-重度反應,威脅生命,但可恢復;Ⅳ級-重度反應,直接致死或促進死亡。神經系統毒副作用按L-OHP專用分級標準評定,0級-無不良反應;Ⅰ級-感覺異常、遲鈍,7 d內可以完全消退;Ⅱ級-感覺異常、遲鈍,21 d內可以完全消退;Ⅲ級-感覺異常、遲鈍,21 d內不能完全消退;Ⅳ級-感覺異常、遲鈍,同時伴有功能障礙。

1.4 結果

本組患者的化療毒副反應主要為消化道反應、骨髓抑制及外周神經毒性反應,按抗腫瘤藥物毒性分級,患者多為Ⅰ～Ⅱ級,通過對癥治療和精心護理后,除1例患者2周期化療后因無法耐受消化道反應停止治療外,其余均未發生嚴重的毒副反應(表1)。

表1 28例患者化療后毒副反應(例)

2 護 理

2.1 心理護理

研究顯示,癌癥患者心理障礙發生率較高[4-5]。化療時患者會存在著一些負性的心理變化,如不了解與病情有關的醫學知識、害怕化療的反應、擔心治療效果及預后,因此要針對性做好全程的心理護理與指導。對于首次化療的患者,了解其發病情況、治療經過以及目前合并疾病情況,評估患者對疾病、治療的認知程度,結合其心理特征,詳細講解化療的目的、重要性、可能出現的毒副作用及防治對策,介紹用藥的注意事項,如奧沙利鉑神經毒性反應的預防、選用深靜脈化療的優點、化療泵的自我護理方法等,解除患者的疑慮;對于再次化療的患者,評估其對歷次化療的感受,如出現的副反應、對化療的耐受程度、癥狀改善情況,針對性進行心理疏導。對于反應相對較重害怕再次化療的患者,可以介紹成功的病例或請科內同類化療效果好的患者現身說法,還可以通過動員患者家屬做思想工作,給予經濟、精神方面的支持。大多數患者采用了樂觀、不去多想、勇敢面對和轉移注意力的應對方式,積極配合了治療。

2.2 毒副反應的護理

神經毒性反應的護理:奧沙利鉑神經毒性發生率為82%,主要表現為感覺遲鈍和感覺異常,遇冷加重。化療開始時指導患者注意保暖,避免各種寒冷刺激,如戴手套、穿襪子,不接觸冷涼的物品,避免飲冷開水或冷飲料,避免吹冷風,以免冷刺激引起喉頭水腫。神經毒性的急性癥狀與注射過程中奧沙利鉑的血漿峰值有關,可以延長該藥滴注時間避免血漿峰值,一般滴注時間為2～4 h,以控制血液中的藥物濃度,有效減少神經毒性反應的發生[6]。禁冷時間至少為3 d。有臨床實驗證明,使用奧沙利鉑的患者在整個療程中禁冷(間隙期21 d內),可以有效地減少肢體麻木的發生,減輕患者的痛苦[7]。輕中度反應及早護理干預可逐漸恢復無后遺癥,嚴重時可至永久性感覺異常和功能障礙[8]。因此,化療期間應進行全程宣教,每日評估,鼓勵患者多做肢體運動,經常按摩末梢血管,以促進局部血液循環,緩解感覺異常和疼痛。本組有5例患者出現了不同程度的指端麻木、握力減退、感覺障礙,經對癥處理后緩解。在護理Ⅱ、Ⅲ級神經毒性反應患者期間,尤其加強了安全管理,避免了由于感覺異常而導致的燙傷和跌倒。

消化道反應的護理:食欲下降、惡心嘔吐、口腔黏膜改變、腹瀉是奧沙利鉑常見的消化道毒副反應,與氟尿嘧啶聯合應用時,消化道反應增加。氟尿嘧啶的持續泵入對口腔黏膜的損害程度較傳統化療高[9],要向患者講明保持口腔衛生的重要性,注意口腔衛生,早晚刷牙,三餐后漱口,飯前便后洗手,多喝水,減少口腔炎的發生[10]。化療藥物會引起暫時性的味覺改變產生厭食現象,囑患者少量多餐,進食清淡易消化的富含維生素的食物,避免食用過燙、生硬、刺激性食物,注意色香味的調配以增進食欲。化療前遵醫囑給予護胃劑、預防性止吐劑,反應重的患者可在進食前30 min給予止吐劑。出現惡心嘔吐后,及時清理嘔吐物,用溫水或生理鹽水漱口,減少惡性刺激。如出現腹瀉,觀察大便的次數、顏色、性狀和量,遵醫囑對癥處理,同時做好肛周、皮膚的護理。本組除1例患者因惡心嘔吐不能耐受外,其余患者發生的消化道反應癥狀于用藥結束后逐漸緩解。

骨髓抑制的護理:主要表現為白細胞和血小板計數的減少。化療后要密切監測血常規各項指標的變化。對于白細胞減少者,觀察其生命體征的變化,指導患者臥床休息,減少外出活動,注意保暖,防止感冒,保持呼吸道、泌尿道及肛周皮膚的清潔,預防感染,必要時遵醫囑以升白細胞藥物及抗生素治療。同時,接觸患者前后要認真洗手,嚴格無菌操作,保持病房空氣新鮮,防止交叉感染;對于血小板減少者,日常生活中避免碰撞,用軟毛刷刷牙,不用牙簽剔牙。此外,還應觀察患者皮膚黏膜有無淤點淤斑、鼻腔牙齦有無出血、黑便等現象,一旦發現異常,及時匯報醫生處理。本組患者白細胞減少10例,血小板減少5例,遵醫囑予以重組人集落刺激因子或白介素Ⅱ對癥治療后,短期內指標逐漸恢復正常,未出現感染、出血等并發癥。

脫發的護理:化療藥物導致脫發,通常發生在用藥后2～3周,2個月內最明顯[11]。脫發使患者形象改變,難以接受,心理壓力大,此時要做好心理疏導,告知患者治療后頭發會重新生長出來,洗頭避免用刺激性的洗發液,頭部防曬可減少刺激。同時,建議戴假發或帽子過渡,減少形象改變給患者帶來的自卑感。

肝功能異常的護理:本組病例均有肝臟轉移灶,肝臟功能受到不同程度的影響,因此要定期監測肝功能情況,盡量避免使用肝損害的藥物,指導患者注意多休息,出現肝區脹痛不適、乏力等情況時,給予聽聽音樂分散其注意力,鼓勵家庭的支持系統予以關心,盡可能保持良好的心情積極面對[12-15]。本組9例患者出現了不同程度肝功能的改變,經對癥護肝治療后各指標下降,未影響下一療程化療。

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