食管癌放療后局部復(fù)發(fā)再放療的護(hù)理干預(yù)分析

劉紅菊

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇徐州,221005)

采用放療方法對(duì)食管癌進(jìn)行治療是一種相對(duì)有效的方法,但缺點(diǎn)是在進(jìn)行放療以后局部可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[1]。對(duì)接受過(guò)放療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行治療,是目前臨床治療上一個(gè)非常棘手的問(wèn)題,已引起了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注,臨床上解決該問(wèn)題的首選方法是手術(shù)治療,但手術(shù)治療的缺點(diǎn)是適應(yīng)范圍比較窄,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很大,因此真正能夠接受手術(shù)治療的患者很少,而采用化療方法進(jìn)行治療的效果也很差,很難達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果。基于以上幾點(diǎn)原因,建議選擇再放射的方法進(jìn)行治療[2]。為了從護(hù)理角度探究促進(jìn)再放療治療的臨床療效,避免再次復(fù)發(fā),為患者減少不必要的痛苦,作者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年2月在本院就診的食管癌放療后局部復(fù)發(fā)再放療的患者,自愿參加本研究并能合作完成交談,采用交談法收集資料。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各32例。觀(guān)察組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),并與同期未行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者進(jìn)行比較。所有患者在接受治療前都經(jīng)臨床確診,兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

放療方法:采用體外等中心照射,對(duì)少數(shù)病例可以采用對(duì)穿照射,在模擬機(jī)下進(jìn)行鋇餐的透視定位,照射長(zhǎng)度在病變兩端上下各延長(zhǎng)5 cm,常規(guī)分割每次2 Gy,每周進(jìn)行4次治療,照射的總劑量因人而異[3]?？紤]到復(fù)發(fā)病灶周?chē)M織纖維化,血供差,對(duì)常規(guī)放療不敏感,故采用三維適形超分割治療,一方面提高了對(duì)乏氧細(xì)胞的殺傷,另一方面減少了對(duì)正常組織的損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x± s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效-病灶基本或大部分消失,管壁光滑或較前光滑,管壁僵直、管腔狹窄程度減輕;有效-病灶縮小不足原病灶的1/4,管腔狹窄程度無(wú)減輕;無(wú)效-病灶增大,管腔狹窄程度加重,出現(xiàn)尖刺、龕影,龕影增大或穿孔。

2 結(jié) 果

有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以使該病的治療效果增大,出現(xiàn)再?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥的概率大大降低。放療期間患者均出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng),臨床表現(xiàn)包括口干、頭暈、惡心、嘔吐、稀便、皮膚紅腫瘙癢等,見(jiàn)表1和表2。

3 護(hù) 理

對(duì)照組采用放療常規(guī)護(hù)理,由本病區(qū)護(hù)士和主管醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)健康教育;觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,制定和實(shí)施不同時(shí)間段的護(hù)理干預(yù)措施,從心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)6周,由2名主管護(hù)師,1名住院醫(yī)生、1名副主任醫(yī)生參與。每周2次,每次0.5～1 h,讓患者和家屬共同參加。根據(jù)患者病情,隨時(shí)個(gè)別輔導(dǎo)。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較(例)

3.1 心理綜合干預(yù)

運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),針對(duì)患者及家屬對(duì)放療所產(chǎn)生的焦慮、恐懼、擔(dān)憂(yōu),與患者及家屬溝通交流,了解心理狀態(tài),用其能夠理解的方式詳細(xì)講解食管癌治療的相關(guān)知識(shí)及治療效果,讓患者明確只要放療前、中、后做好配合工作,發(fā)生副反應(yīng)的概率會(huì)大大地降低,以緩解患者及家屬的焦慮恐懼心理。癌癥患者往往負(fù)面心理較多,對(duì)外界環(huán)境更加敏感,對(duì)別人的言行舉止會(huì)產(chǎn)生更多的疑惑,護(hù)理人員應(yīng)注意言行舉止,精心護(hù)理。

3.2 健康教育干預(yù)

患者入院后,護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育,包括問(wèn)答式教育、示范教育、口頭講解。患者對(duì)放療缺乏了解和認(rèn)識(shí),放療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹目的、療效、療程,治療的注意事項(xiàng),并發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》。根據(jù)放療前、中、后不同時(shí)段向患者及家屬講解放療的必要性,以及可能出現(xiàn)的放射反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)觀(guān)察,根據(jù)不同放射反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間,提前向患者及家屬講解其發(fā)生的原因和預(yù)防措施。

3.3 皮膚護(hù)理干預(yù)

患者在放療期間必須保持照射視野內(nèi)的皮膚足夠清潔而且干燥,可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗的方法對(duì)皮膚進(jìn)行徹底清潔,切勿用肥皂擦洗,絕對(duì)避免冷熱對(duì)皮膚所產(chǎn)生的刺激,不可使用酒精等刺激性較強(qiáng)的藥物,不能貼膠布,必須穿著柔軟舒適的低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)的全棉衣服,使頸部放射野內(nèi)的皮膚刺激相對(duì)減少[4]。照射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應(yīng),禁止用手搔、抓、撓,涂抹帶刺激性的藥物,以防皮膚破潰而引起感染,必要時(shí)用康復(fù)新液涂抹。

3.4 口腔護(hù)理干預(yù)

早晚必須用含氟牙膏和軟毛牙刷刷牙,每次進(jìn)食后必須徹底漱口,用生理鹽水進(jìn)行含漱;并飲水100～200 mL,以沖洗食道?？谇粷兲弁从绊戇M(jìn)食者,餐前30 min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱。放療期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:張口運(yùn)動(dòng)練習(xí);練習(xí)鼓腮、微笑,并運(yùn)動(dòng)局部;上、下牙經(jīng)常相互咬合或撞擊;練習(xí)舌前伸、后縮、卷動(dòng)。出院后繼續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉,每日在80次左右,以防止放療后導(dǎo)致張口困難[5]。

3.5 飲食護(hù)理干預(yù)

患者在放療期間會(huì)出現(xiàn)口干,味覺(jué)減退,咽后壁充血、疼痛,不敢進(jìn)食,易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,白細(xì)胞降低。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物。進(jìn)食30 min內(nèi)不要平臥。不要食用過(guò)熱或過(guò)冷、酸辣刺激性的食物。睡覺(jué)前2h不要進(jìn)食。如果患者進(jìn)食困難或不能自主進(jìn)食,可以采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液的方式合理調(diào)理腸道和靜脈營(yíng)養(yǎng)。酌情靜脈滴注抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等[6]。

3.6 生活護(hù)理干預(yù)

保持病房?jī)?nèi)的空氣通暢,病房的溫度18～24℃為宜,溫度50%～60%,每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次,注意對(duì)患者采取防寒保暖等措施。防止感冒和繼發(fā)性感染的發(fā)生,可以有效避免由于放射線(xiàn)對(duì)骨髓的抑制作用,以及導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。

3.7 疼痛與睡眠干預(yù)

疼痛可直接導(dǎo)致疲勞,疼痛得不到緩解將直接影響患者的睡眠,睡眠不好不僅加劇疲勞還對(duì)病情不利。對(duì)患者疼痛與睡眠無(wú)法得到緩解的可遵醫(yī)囑使用強(qiáng)制睡眠藥物和止疼藥物。盡量保持病房安靜,減少噪音,根據(jù)患者的喜好可放些輕松、平和的音樂(lè),音樂(lè)可以陶冶人的情操,可以緩解人的疲勞和緊張心理。音樂(lè)還可以改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,對(duì)患者身心有調(diào)節(jié)作用,可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心腦肝腎功能,增加胃腸蠕動(dòng)和消化腺體的分泌,有利于新陳代謝和良好的睡眠。

4 討 論

因?yàn)槭彻馨┑纳斫馄什课唤Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,容易對(duì)鄰近組織造成侵犯,容易使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在治療時(shí)的照射視野非常復(fù)雜、所需的照射面積很大、治療所需時(shí)間很長(zhǎng),所以會(huì)造成患者出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)。對(duì)該病放療后局部復(fù)發(fā)的患者再放療治療前進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),能夠有效促進(jìn)再放療治療的療效,為患者減少不必要的痛苦[8],提高了生活質(zhì)量,對(duì)保證臨床治療效果有著積極意義,對(duì)降低其再?gòu)?fù)發(fā)率和并發(fā)癥有促進(jìn)作用。做好患者的放療護(hù)理,不僅可以讓患者感到舒適,促進(jìn)食欲,而且能增加抗病能力,預(yù)防和減輕放療并發(fā)癥[9-11],從而達(dá)到減輕放射部位炎癥水腫和感染,提高正常組織放射損傷閾、降低組織受損程度,避免放療后遺癥,提高放療效果的目的。

[1] 郝穎坤,高景麗,韋 森,等.食管癌放療后局部復(fù)發(fā)再程放療的價(jià)值[J].山西臨床醫(yī)藥,2009,8(1):23.

[2] 王鶴皋,戴建平,邱志鈞,等.根治性放療后食管癌復(fù)發(fā)的手術(shù)切除和再程放療的比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2006,5(1):2.

[3] 徐光煒,張?zhí)鞚?新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2009: 59.

[4] 殷尉伯,張力軍,楊宗貽,等.放射治療食管癌3 798例臨床分析[J].中華腫瘤雜志,2007,2(3):216.

[5] 劉連英.食管癌放療后局部復(fù)發(fā)的后裝腔內(nèi)放療32例臨床分析[J].腫瘤研究與臨床,2010,13(6):414.

[6] 成國(guó)建,萬(wàn)志龍.腔內(nèi)照射對(duì)食管癌86例放療后局部復(fù)發(fā)的影響[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(3):268.

[7] Zhang Dawei,Huang Guojun,Zhu Zhibin.Surgical treat2 ment of recurrent symptoms after curative radiotherapy for esophageal carcinoma[J].Chinese Medical Journal,1984, 97(7):504.

[8] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:898.

[9] 王 琦.食管癌術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):9.

[10] 陳 娟.復(fù)雜食管癌根治手術(shù)配合體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):7.

[11] 呂必宏,何建明,王啟斌.食管癌術(shù)后胃排空障礙的診斷及治療[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(12):1597.