剖宮產術中無痛留置尿管應用效果觀察

李立群

留置導尿是剖宮產術前準備最基本的護理措施，合理選擇留置尿管的時機非常重要。傳統的剖宮產術前留置尿管術前30 min在病房中進行，孕婦感覺緊張、不合作、疼痛、刺激性便意等不適，還可導致插管失敗，引起尿道損傷，給孕產婦帶來痛苦。為體現人性化護理服務理念，我們在剖宮產術中實行無痛留置尿管術，減輕了術前留置尿管給孕產婦帶來的痛苦和不適［1］，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇200例選擇性剖宮產孕婦，年齡21～38歲，孕37～42周。無妊娠并發癥，無心理和感覺障礙，無泌尿系統疾病。2組孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將200例剖宮產術前留置尿管的孕產婦隨機分為2組，觀察組和對照組各100例。觀察組在手術室于硬膜外麻醉起效后留置尿管;對照組在病房于術前30 min留置尿管，2組均進行常規術前準備、健康教育、心理護理。2組均用同一廠家同一品牌的12－18Fr雙腔氣囊導尿管，按無菌操作原則留置尿管，尿管插入4～6 cm，，見尿后再插入4～6 cm，注入生理鹽水8 ml固定。觀察2組一次插管成功情況及2組對尿管的反應和接受程度。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2組孕產婦一次插管成功情況，留置尿管的感受 、合作程度比較，見表1。

表1 2組孕產婦一次插管成功情況，留置尿管的反應、合作程度比較(%)

3 討論

尿道有豐富的神經支配(交感神經和副交感神經)，感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺 、溫度覺［2］。麻醉前留置尿管可引起膀胱痙攣、、尿道口疼痛、尿管刺激性便意，引起孕產婦緊張、焦慮，甚至恐懼，另外，剖宮產本身可引起焦慮，在焦慮狀態下，腦干網狀結構上行激活系統，可提高大腦皮層的覺醒程度，使其對疼痛信號的感知更加靈敏［3］。有些孕婦感覺疼痛劇烈，不配合，導致一次插管失敗。硬膜外麻醉后孕婦得到神經肌肉松弛，呈完全無痛狀態，此時留置尿管，可消除由于尿管刺激引起的膀胱痙攣和恥骨聯合上區疼痛等不適，增加孕產婦舒適度［4］。硬膜外麻醉后會陰部的神經末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力減小，孕婦對各種刺激敏感度下降，插尿管的疼痛感覺消失，提高了一次性插管成功率和配合程度，對尿道黏膜的損傷也小。

隨著健康觀念和醫學模式的轉變，現代護理觀念強調“以人為本”，重視服務對象的感受，盡量降低痛苦體驗，提高舒適度是護理工作者的共同目標。本組結果表明，觀察組一次插管成功率100%，高于對照組96%。觀察組配合程度也高于對照組，而且觀察組孕婦無緊張和疼痛，組間比較有統計學意義(P＜0.05)。因此硬膜外麻醉后起效后留置尿管減輕了疼痛與不適，提高了一次插管成功率和配合程度，容易被孕產婦接受，是剖宮產術前留置尿管的最佳時機。

［1］楊紅梅，何麗娜.循證護理在剖宮產術后導尿放尿方法中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):23-25.

［2］張暉萍.剖宮產術前留置尿管時機的選擇［J］.護理研究(上旬版)，2011，5(11):2869-2870.

［3］張仁清.剖宮產術前不同時機留置導尿管效果比較［J］.齊魯護理雜志，2011，17(26):96-97.

［4］李治玲，王俊霞.手術病人麻醉前后導尿的臨床比較與觀察［J］.全科護理，2010，8(2):490-491.