妊娠期糖尿病36例診治分析

顧曉芳

近年來，隨著人們生活水平的逐步提高，以及高齡產婦越來越多，妊娠期糖尿病(GDM)患病率不斷增加，而且呈逐年上升趨勢。GDM可導致多種母嬰并發癥，直接危及母嬰生命。為此，2011年WHO專家組建議采用國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)新的GDM診斷標準［1-2］。現對在我院產科門診建立圍產期保健卡的孕婦按新標準診斷為GDM 36例患者資料進行分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料36例為我院2011年4月～2012年3月在產科門診建卡的孕婦在孕24～28周進行妊娠期糖尿病篩查出符合WHO新的診斷標準的GDM的孕婦，年齡22～43歲，平均年齡29.5歲。孕前及孕期均無糖尿病病史。

1.2 診斷新標準 孕24～28周先進行空腹血糖檢查，空腹血糖≥5.1 mmol/L即可診斷為GDM，若空腹血糖≥4.4～5.1 mmol/L，即做75 gOGTT空腹，服糖后1、2 h血糖診斷分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L，3項中任何1項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

1.3 治療方法 經產科門診篩查為GDM的孕婦，指導其去我院營養門診接受營養師的指導，經過5～7 d的飲食調節、有氧運動，1周后再次復查空腹血糖，36例中血糖控制良好21例，血糖控制不良15例。對血糖控制不良者，遵循個體化原則，給予小劑量胰島素治療。

1.4 統計學方法 運用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 治療結果 (1)對孕產婦的影響:血糖控制良好組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產、剖宮產等發生率明顯低于血控制不良組，當然不排除剖宮產有許多人為因素，見表1。(2)對新生兒的影響:血糖控制良好組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率明顯低于血糖控制不良組，見表2。

表1 2組孕產婦并發癥比較 (n，%)

表2 2組胎兒并發癥比較 (n，%)

2 討論

按照2011年WHO專家組規定的新的GDM診斷新標準，會診斷出更多的GDM患者;并及時給予干預治療，可有效控制血糖，從而可有效降低母嬰并發癥。

GDM孕婦一般無明顯自覺癥狀，不易發現。孕中晚期胎盤分泌的抗胰島素物質于24～28周快速上升，32～34周達高峰，而此時胰島素抵抗作用最強，所以應在孕24～28周進行糖篩查是最佳時間［3］。GDM孕婦的血糖控制水平嚴重影響母嬰結局，本資料結果表明，對血糖控制良好的孕產婦，母嬰并發癥發生率明顯低于血糖控制不良者，從而也說明按GDM篩查新標準，及早診斷，加強綜合治療管理，嚴格控制孕期血糖，能明顯改善母嬰預后。

GDM治療的關鍵是飲食及運動治療。多數GDM患者通過飲食控制與適量運動，即能控制血糖在正常范圍。治療原則:(1)適當限制糖的攝入量。(2)增加蛋白質維生素的攝入，一般要求:每日熱卡分配碳水化合物占40% ～50%，蛋白質占20%，脂肪占30% ～40%，建議孕婦少量多餐，多攝入富含維生素C和纖維素的食品，睡前加餐，以避免夜間低血糖反應的發生。堅持適量運動，能增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，有利降血糖，運動時間一般20～30 min，避免劇烈運動，若血糖控制不良及時加用胰島素治療。據報道:GDM患者中一半以上將在未來的20年內最終成為2型糖尿病患者，而且有越來越多的證據表明，其子代有發生肥胖與糖尿病的可能［4-5］。

重視GDM篩查，做到早發現，早診斷，早治療，嚴格控制血糖，能明顯降低母嬰并發癥，對優生優育，提高出生人口素質具有重要意義。

［1］Basevi V，Di Mario S，Morciano C，et al.Comment on:American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl):S11-S61.

［2］楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑［J］.中華圍產醫學雜志，2010，13(3):177-180.

［3］李風芹，邢彤華，趙淑芹.妊娠期糖尿病篩查的臨床研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31(9):1000-1001.

［4］豐有吉，沈 鏗.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:140-143.

［5］金 鎮，高 琳，尚麗莉.妊娠期合并糖尿病對胎兒的近遠期影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(6):420-422.