新生兒缺氧缺血性腦病血糖變化及臨床意義

劉健華

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和致殘的主要原因。血糖異常會加重HIE腦損傷，從而影響療效和預后。本文對85例HIE患兒進行血糖監(jiān)測，以探討其變化特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 本組85例HIE均來自2008年1月～2011年12月NICU病房，其中男54例，女31例，胎齡37～40周，出生體重2 500～4 000 g。診斷依據中華兒科學會新生兒學組制訂標準并進行分度［1］:輕度50例，中重度35例，同時隨機抽取同期出生、臨床診斷無HIE新生兒80例作為對照組。2組性別、胎齡、出生體重及分娩方式均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 2組新生兒均在生后6h內且未開奶及輸液前測血糖，而HIE組隨后在生后12～24 h、48 h、72 h再各測血糖1次。血糖測定采用德國羅氏公司生產GLUCOSETREND微量血糖儀。

2 結果

2.1 2組新生兒生后6h內血糖值比較 HIE組為(5.42±1.85)mmol/L，對照組為(4.02 ±0.98)mmol/L，2 組經統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 HIE患兒組不同臨床分度血糖變化特點 見表1。

3 討論

表1 HIE患兒組不同時期血糖值(±s，mmol/L)

表1 HIE患兒組不同時期血糖值(±s，mmol/L)

?

葡萄糖是中樞神經系統(tǒng)最重要的供能物質，研究證明，低血糖可加重缺氧缺血性腦損傷，而高血糖可造成體內高滲狀態(tài)，甚至誘發(fā)或加重顱內出血，如不及時糾正可造成永久性腦損傷，因此近年來對HIE引起的糖代謝紊亂十分重視。本組資料顯示HIE組生后6h內血糖明顯高于正常對照組，尤其中重度HIE患兒，表明HIE患兒早期血糖明顯高于正常新生兒，且血糖值與腦損傷程度成正比，可能是由于應激反應，在缺氧刺激下，通過大腦-垂體腎上腺系統(tǒng)，使血皮質醇及兒茶酚胺分泌增加，刺激糖原分解增加，產生應激性血糖增高。但生后12～24 h血糖明顯降低，尤其中重度HIE，應引起重視，因為隨著時間延長，若不及時供給外源能量物質，由于自身糖原消耗，血糖逐漸降低，則會發(fā)生低血糖。隨著病情好轉及能量補充，生后48 h、72 h血糖逐漸穩(wěn)定。因此根據本文結果，HIE患兒應密切監(jiān)測24 h內血糖變化，尤其中重度者，嚴格掌握輸注葡萄糖的濃度和速度，避免血糖紊亂，進一步加重腦損傷。

［1］中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度標準［J］.中華兒科雜志，1997，35(2):99.