門診老年患者1000例即刻心電檢測結(jié)果分析

陳亞娟

心律失常是一種常見的老年病，其病因指心搏頻率與節(jié)律、心律起源部位以及沖動傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)的異常［1］。老年人發(fā)生心律失常與老年人患有的原發(fā)病有密切關(guān)系，如高血壓性心臟病、肺心病、冠心病、糖尿病等［2-5］。老年人心功能降低，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變也是原因之一［6］。我院近幾年對門診有心慌、胸悶不適的老年患者在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的基礎(chǔ)上加做30 min以上的持續(xù)心電圖監(jiān)測，以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖記錄時間短及動態(tài)心電圖檢查排隊(duì)等待的缺陷，使異常心電圖檢出率大大提高。本文收集了≥60歲患者1000例的心電監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，旨在提高人們對老年人發(fā)生心律失常的類型及發(fā)生率的認(rèn)識。

1 對象與方法

1.1 對象 受檢對象1 000例，男514例，女486例，年齡60～90歲，平均年齡(65.25±6.45)歲。1 000例受檢者中260例有高血壓病史或冠心病病史，占總例數(shù)26%，肺心病、糖尿病249例，占總例數(shù)24.9%。

1.2 方法 檢查儀為日本福田FCP-2201U全自動心電圖機(jī)，受檢者先做十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，然后采取臥位或坐位(必要時立位)，任選Ⅱ、V1、V6導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行0.5 h以上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)記錄壓縮，30 s放出記錄圖紙，遇異常心搏圖像自動放大，根據(jù)需要決定監(jiān)測時間(至少30 min)，完畢后進(jìn)行人工判別，最后作出診斷。

2 結(jié)果

本組1 000例中，檢出心律失常820例，檢出率82%，有高血壓性心臟病或冠心病史者檢出率為99%。820例中含有2種或2種以上心律失常(房早伴室早，房早伴房速，房顫伴室早，早搏伴束支傳導(dǎo)阻滯等)340例，占總例數(shù)的34%，在常規(guī)12聯(lián)導(dǎo)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)ST-T改變(心肌供血不足)120例，占總例數(shù)12%。檢出心律失常類型見表1。

表1 820例老年人心律失常分析

3 討論

各種器質(zhì)性心臟病均可引起不同類型的心律失常，老年人中以高血壓及冠心病為其主要原因［7-8］。高血壓病患者由于心臟負(fù)荷加重，可降低心室肌順應(yīng)性，使左室終末壓增高。病理分析認(rèn)為冠狀動脈供血不足可致心房心室等一系列連續(xù)病變，增加早搏發(fā)生率［9］。

高血壓性心臟病、冠心病的心律失常本組檢出率為99%，發(fā)生原因與下列因素有關(guān):(1)左房、左室肥大，肥大心肌組織的纖維化或隨老化脂質(zhì)的沉淀或脂質(zhì)浸潤、缺血等，均可使心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定態(tài)惡化，并干擾細(xì)胞電生理活動和正常沖動的傳播，使折返環(huán)得以形成。心肌纖維機(jī)械延長導(dǎo)致閾電位升高。心肌缺血也是已知的異位激動和折返環(huán)形成的促發(fā)因素之一。(2)長期使用利尿劑未及時補(bǔ)充K+、Mg2+，飲食長期過度限制鹽的攝入;腎臟對電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力減弱引起K+、Mg2+和其他電解質(zhì)失衡。(3)血液動力學(xué)異常。(4)肝臟代謝功能降低，致醛固酮與血兒茶酚胺濃度相對升高。(5)藥物誘發(fā)，如利尿劑、洋地黃制劑等可誘發(fā)心律失常。另外，老年人易發(fā)生感染、發(fā)熱、情緒不穩(wěn)定、精神創(chuàng)傷以及各種原因?qū)е碌乃嵫Y等，均可引起短暫的心律失常。

早搏是老年人最常見的心律失常。以房性早搏的發(fā)生率最高，其次是室性早搏［10］。由于老年人通常有器質(zhì)性心臟病病變，如冠心病、肺心病等，病變后心房擴(kuò)大，使內(nèi)壓力增強(qiáng)，造成心肌缺血，使心房肌膜電位降低，從而引起自律性增強(qiáng)，容易使房性早搏發(fā)生［9］。本資料1 000例心電圖結(jié)果顯示，有癥狀老年人心律失常的類型多以房性早搏心律失常為主，其發(fā)生率達(dá)34.4%，室性早搏發(fā)生率為31.2%。同時發(fā)現(xiàn)ST-T改變占總例數(shù)的12%。與老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性纖維化，且心肌缺血導(dǎo)致心律失常有關(guān)［6］。

綜上所述，在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的基礎(chǔ)上加做30 min以上的持續(xù)心電圖監(jiān)測，此法比常規(guī)心電圖記錄時間長，從而使異常電波檢出率大大提高，同時避免動態(tài)心電圖檢查排隊(duì)等待的不足。因此，對老年人患有器質(zhì)性心臟病并伴有胸悶、胸痛、心悸、頭暈等癥狀者，予及時有效的心電圖檢查，盡快發(fā)現(xiàn)心律失常的類型，早期做出診斷和治療，從而減少老年猝死的發(fā)生。

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