鎖定加壓鋼板對肱骨近端骨折的療效分析

余 雷

肱骨近端骨折是一種臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的4%～5%。其發生機制在年輕患者中大多為高能損傷，而在老年患者中常因在輕微外力損傷下骨質疏松所致。目前其臨床治療方法多，但均存在著一定的爭議，若治療方法選擇不當即可導致并發癥和不良預后的發生［1］。因此，筆者選取本院近期收治的60例肱骨近端骨折患者，分別采用鎖定加壓鋼板與普通鋼板治療，并對2種方法的臨床療效進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2008年2月～2010年8月收治入院的60例肱骨近端骨折患者(所有患者均行雙能X線骨密度儀檢查確診)，其中男33例，女27例，年齡51～74歲，平均年齡(65.8±4.2)歲。按Neer分型為:Ⅱ型骨折29例，Ⅲ型骨折22例，Ⅳ型骨折9例。隨機分成2組:觀察組32例，行鎖定加壓鋼板術;對照組28例，行普通鋼板治療。2組患者在性別、年齡、骨折分型等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均墊高患肩，行臂叢麻醉，沙灘椅體位或仰臥位。采用前路弧形手術切口，經胸大肌、三角肌入路，游離并保護頭靜脈，將頭靜脈外側筋膜切開，隨胸大肌牽向內側。觀察組采用間接復位，不破壞關節囊及其周圍組織，且盡量不破壞血運;對照組先行切開關節囊，使鋼板能較好貼附，待清理好嵌頓軟組織及血腫后予以骨折復位。解剖復位應以結節間溝和大、小結節做為標志，骨折對線對位確認良好。2組患者分別安置普通鋼板(三葉草鋼板)和鎖定加壓鋼板(AO肱骨近端鎖定加壓鋼板)，置于結節間溝后外側8～10 mm，肱骨大結節下方5 mm，并調整鋼板位置，切忌將鋼板過高放置以防撞擊肩峰。2組分別選擇長度適宜的普通螺絲釘和鎖定螺釘固定，并行肩關節活動以確定固定牢固。C型臂透視確定螺絲釘未穿出關節面，修補肩袖和關節囊，待引流管放置后傷口逐層關閉。

1.3 療效標準 隨訪3～6個月，比較2組患者的臨床療效和手術時間，術中出血量，術后引流量，愈合時間等臨床指標，以及生活質量變化。臨床療效結合Neer肩關節功能評分標準［2］:總分為100分，80～100分為顯效，70～79分為有效，＜70分為無效，總有效率=顯效率+有效率。SF-36生活質量量表包括總體健康(GH)，生理功能(PF)，生理職能(RP)，社會功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)等6項進行生活質量的評價，分數范圍0～100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以±s表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 隨訪期間2組間相比，治療后觀察組患者的總有效率(顯效率 +有效率)為93.8%，高于對照組的78.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效對比(n，%)

2.2 臨床指標 隨訪期間2組間相比，觀察組患者的手術時間，術中出血量，術后引流量，愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床指標比較(±s)

表2 2組患者治療后臨床指標比較(±s)

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2.3 生活質量評分 隨訪期間2組內相比，治療后患者的GH，PF，RP，SF，RE，MH 6 項生活質量指標均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05);2組間相比，觀察組患者的上述各項均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量評分指標變化(±s)

表3 2組患者治療前后生活質量評分指標變化(±s)

注:與治療后比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

作為一種臨床常見骨折，肱骨近端骨折Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型骨折治療比較不易，即便治療方法較多，但由于其術后功能恢復差，因此如何治療復雜肱骨近端骨折爭議尚存［3］。孟憲民等［4］通過生物力學研究發現，目前最穩定的肱骨近端骨折固定措施仍以接骨板為主。而如普通接骨板、“T”型鋼板及三葉草鋼板等傳統方法均存在著一些缺陷，如術中需剝離較多組織，使骨折周圍軟組織損傷加重;血運破壞，增加了肱骨頭缺血壞死率，導致骨折不愈合。再加上普通螺釘對明顯的老年骨質疏松患者肱骨近端，尤其是肱骨頭固定療效欠佳，常需術后石膏外固定，使肩關節早期功能鍛煉受影響，嚴重影響術后療效。而鎖定加壓鋼板是以有限接觸動力加壓鋼板為基礎，聯合微創固定系統鋼板和點接觸接骨板的骨折內固定系統［5］。本研究中治療后觀察組患者的總有效率(顯效率+有效率)為93.8%，高于對照組的78.6%(P＜0.05)，因此我們認為鎖定加壓鋼板在治療肱骨近端骨折時，可以提供較普通鋼板相對穩定的固定，手術療效十分顯著。而治療肱骨近端復雜骨折的原則是剝離最少的軟組織以避免肱骨頭壞死，因此更需要適宜的固定，而鎖定鋼板所特有的優勢恰好符合。Cote等研究認為［6］，鎖定加壓鋼板具有手術操作時間短，創傷小，術中出血量和術后引流量少，術后功能恢復好的優點;本研究中觀察組患者的手術時間，術中出血量，術后引流量，愈合時間均優于對照組(P＜0.05)，即我們認為，考慮手術適應證的選擇，鎖定加壓鋼板符合骨折治療的BO原則，即合理的、生物的接骨術觀點，對肱骨近端骨折尤其是老年骨質疏松性型的療效十分顯著。

作為評價患者身心健康的重要手段和臨床上常用的評價量表，SF-36生活質量量表尤其適用于評價包括心理、身體和社會適應因素等需要慢性愈合的疾病，其應用范圍可從多個維度進行評價［7］。本研究中2組內相比，治療后患者的6項生活質量評分均高于治療前(P＜0.05)，這說明普通鋼板固定在某種程度上也能對恢復患者的生活質量起到一定的積極作用;2組間相比，觀察組生活質量評分高于對照組(P＜0.05)。有楊東偉報道［8］，符合微創原則的經皮微創使用鎖定鋼板治療復雜性肱骨近端骨折能夠使患者尤其是老年患者的生活質量在術后得到明顯提高。我們認為，首先鎖定加壓鋼板符合人體解剖特征，貼服性好，對骨折復位十分有利。此外，鎖定鋼板穩定性好，能從不同角度對肱骨頭進行固定，使術后螺絲釘的松動發生率減低和抗拔出能力增加，有利于患者的術后早期功能鍛煉;何平等也認為［9］，穩固的內固定支架再配合微創技術，減少了術后的肩袖粘連損傷和肱骨頭的血運破壞，使肱骨頭壞死的發生幾率降低，上述因素皆能有效減輕其因骨折長期不愈合而導致的焦慮、恐懼心理。

總之，應用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折，可顯著提高臨床療效，改善患者生活質量，應當在臨床中推廣使用。

［1］張繼東，孫獻勇.鎖骨鉤鋼板與外固定治療肱骨髁上骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(2):129-130.

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［4］孟憲民，朱東暉，金甬嘉.鎖定接骨鋼板治療肱骨近端骨折［J］.中國廠礦醫學，2009，22(5):566-567.

［5］岳 展，李國慶，唐最良.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效分析［J］.社區醫學雜志，2009，7(15):84.

［6］Cote MP，Wojcik KE，Gomlinski G，et al.Rehabilitation of acromioclavicular joint separations:operative and nonoperative considerations［J］.Clin Sports Med，2010，29(2):213-218.

［7］Bahk MS，Kuhn JE，Galatz LM，et al.Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular，glenoid，and scapular fractures［J］.Instr Course Lect，2010，59:209-226.

［8］楊東偉.MIPPO技術下LCP鋼板治療18例肱骨近端骨折的效果［J］.中國實用醫藥，2010，5(30):170-171.

［9］何 平，趙天全，岳小東，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折［J］.創傷外科雜志，2011，13(1):70.