問題為基礎學習法在神經生理學療法教學中的應用

魏軼，范建中，張建宏，王惠娟

問題為基礎學習法(problem-based learning,PBL)是目前國際上較為流行的教學方法，最初應用于綜合大學的商科等課程。1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學將其首先引入醫學教育領域[1]，此后迅速在歐美各國推廣使用。據世界衛生組織(WHO)報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL模式，而這個數字還在不斷增加。我們在臨床醫學八年制康復醫學神經生理學療法(neurophysiological therapy,NPT)教學中采取PBL，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本校2006級臨床醫學八年制學生共73名，其中男生35名，女生38名。分為2組，試驗組37名，采用PBL；對照組36名，采用傳統教學法。

1.2 方法 兩組均采用全國高等學校教材《康復醫學》(第4版，南登昆主編)進行理論教學。

1.2.1 對照組 采用傳統的教學方法。即在NPT的教學中采用“理論講授－演示－練習－指導”的四段式技能教學模式，以教師為主體，以主題為導向，逐項介紹NPT康復治療技術和機理。

1.2.2 試驗組 NPT部分采用PBL教學模式進行教學，其他章節與對照組教授方式相同。PBL教學模式具體實施如下：在正式開始PBL教學前，對學生和相關指導老師進行PBL教學方法宣教；指導老師認真學習和研究相關資料和文件，精心編寫PBL教案，準備病例資料；盡可能向學生提供教學資源，在授課前2周將相應教學材料發放給學生，各組學生針對教學材料分析、整理，提出問題，形成討論提綱；針對問題和討論提綱，每組學生選出代表交流查閱報告，學生們自由討論，相互補充。最后由學生作課程總結，指導教師針對具體情況可作必要的補充。

1.3 評價方法 ①于PBL教學內容結束時發放自行設計的調查表對教學進行比較和分析，內容包括對教學的滿意度、學習的積極性和主動性提高、收集資料和利用信息的能力提高、康復醫學知識的增強、溝通能力的提高、協作精神的增強6方面；②將NPT教學內容單獨進行測試并分析測試結果：測試題分兩部分，一部分為客觀單選題，另一部分為臨床病例操作分析題，選自見習所見病例，各病例的臨床表現與PNF治療技術的使用密切相關，要求學生根據癥狀、體征以及功能障礙的特點作出正確的NPT治療技術選擇并舉出理由。該測試評分由沒有參與授課的同一位教師承擔。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件進行兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 測試 兩組學生客觀題成績無顯著性差異(P>0.05)，但在病例分析題上試驗組成績優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 問卷調查 試驗組學生對PBL教學的總體滿意度較高。見表2。

表1 NPT測試成績比較

表2 教學滿意度調查(%)

3 討論

PBL是將學習設置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實情境中的問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能以及批判性思維和自主學習的能力。它隱含了3個層次的學習精神：知識的學習、學習方法的學習、團隊互動行為(behavior)學習；真正做到“以學生為主體，以教師為主導”，特別注意發現和培養學生的個性，啟迪學生獨立思考、勇于創新的思維，發揮學生的能動性，使教師作出有利于促使學生創新的評價。

臨床醫學八年制學生有較為扎實的基礎知識，有一定獨立分析問題和解決問題的能力[2]，這是進行PBL教學試驗的良好平臺。培養具有優秀綜合素質、具有解決實際問題能力的醫學人才也是我們進行PBL探索的目標。

NPT又稱神經發育療法(neurodevelopmental therapy,NDT)、促進技術(facilitation technique)等，是一項以神經生理學和神經發育學為基礎、以誘導或抑制為技術手段、以學會完成“活動”為目的的康復治療技術群，是神經康復治療技術的核心內容，其中的技能操作教學是臨床醫學八年制康復醫學課程教學中職業素質和臨床實踐能力培養的重要教學內容和環節，對醫學生今后學習臨床醫學和實踐康復醫學理念有著極其重要的意義。

NPT課程具有理論深刻難于駕馭，實踐操作性強、難于把握，內容抽象、難于理解，模式單一、難于提高等諸多難點，是康復醫學教學中的教學難點。目前NPT教學模式仍以傳統教學為主，主要關注知識的傳授與記憶。

在NPT的傳統教學中，采用“理論講授－演示－練習－指導”的四段式技能教學模式，強調教學的灌輸化、操作步驟的流程化、操作動作的模式化，導致學生只知其然，而不知其所以然，一定程度上制約了學生學習的靈活性及創新能力的提升，不利于綜合能力的培養。

PBL采用“提出學習問題－建立假設－收集資料－論證假設－歸納總結”五段式模式[3]。首先，它為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能自主、積極地表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息；其次，可使有關問題盡可能多地暴露，在討論中加深對理論的正確理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；第三，它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎；第四，它極大地激發了學生的學習興趣和積極主動性，有別于以往“填鴨式”教學所帶來的被動局面。

從我們的教學試驗中可見，PBL能夠充分調動學生的積極性和主動學習的能力，鼓勵學生積極參與，強調知識與技能并重。因此，在傳統教學的基礎上整合PBL是提高教學效果和質量的一條有效途徑。

NPT課程與其他臨床醫學課程區別非常大，講授方法大相徑庭；雖然已經有一些其他學科關于PBL的研究，但是難以借鑒。我們將在今后的工作中繼續探索PBL在康復醫學其他課程中的應用。

[1]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].Natl Teaching Learning Forum,1998,8(1):1.

[2]邵勇,張建華,陳鴻雁.結合PBL教學模式與傳統教學模式的七年制婦產科學教學探討[J].醫學教育探索,2009,8(12):1563-1565.

[3]李曉靜.淺談PBL教學在醫學教育中應用的優點[J].中國醫療前沿,2009,4(23):114-115.