家屬行為對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

邢蘭訪，董艷，劉少芳，王麗萍，盧軍利

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，致殘率高，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。其中，缺血性腦卒中是最常見(jiàn)類型，約占全部腦卒中的70%[2]。為探討家屬行為對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響，我們對(duì)本院160例急性缺血性腦卒中患者的病例資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月～2010年12月期間經(jīng)本院急診通道入院的急性缺血性腦卒中患者160例，其中男性98例，女性62例；年齡42～78歲，平均(66.2±8.7)歲。均符合1996年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病；②入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分5～24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯意識(shí)障礙、精神障礙；②有出血傾向及影響抗凝、溶栓治療的疾病。

1.2 研究方法 由急診醫(yī)生和經(jīng)管醫(yī)生認(rèn)真填寫自行編制的表格，內(nèi)容包括：患者的一般情況、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、入院時(shí)間、治療過(guò)程、病情轉(zhuǎn)歸等，記錄入院和治療2周時(shí)NIHSS評(píng)分及出院時(shí)Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)。記錄可能對(duì)預(yù)后有影響的家屬行為因素共9項(xiàng)，包括：來(lái)院是否及時(shí)，是否呼叫120，是否了解腦梗死知識(shí)，是否信任醫(yī)護(hù)人員，能否參與早期康復(fù)治療，能否對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，能否接受溶栓治療，經(jīng)濟(jì)狀況是否良好，家屬意見(jiàn)是否一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。按住院2周時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分分為2組：≥75分者為預(yù)后好組；<75分者為預(yù)后差組。以Barthel指數(shù)評(píng)分為因變量，9項(xiàng)家屬行為因素為自變量，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 搶救及治療情況 160例患者均住院治療。在家屬及患者同意前提下，符合條件的行急診靜脈溶栓，腦血管造影和(或)動(dòng)脈溶栓。所有患者在無(wú)禁忌的情況下，均予抗血小板、調(diào)整血壓、血脂、改善循環(huán)等綜合治療。

2.2 住院2周時(shí)情況 因病情加重中途退院2例，無(wú)死亡病例。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定。按住院2周時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分分為2組：≥75分者為預(yù)后好組，116例；<75分者為預(yù)后差組，42例。

2.3 家屬行為對(duì)患者預(yù)后的影響 9項(xiàng)家屬行為因素與患者預(yù)后均相關(guān)。9項(xiàng)行為因素對(duì)兩組患者預(yù)后的影響均有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 影響因素相關(guān)資料分析[n(%)]

3 討論

結(jié)果顯示，9項(xiàng)家屬行為因素與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后均相關(guān)。依Waldχ2值大小各項(xiàng)影響因素排列依次為：來(lái)院及時(shí)、了解相關(guān)知識(shí)、心理安慰、信任醫(yī)護(hù)、意見(jiàn)一致、接受溶栓、經(jīng)濟(jì)良好、參與康復(fù)、呼叫120。

急性缺血性腦卒中的治療受多種因素影響。如何使患者得到最有效、最及時(shí)的治療，減少致殘、致死率，達(dá)到最好的治療效果，是臨床需要關(guān)注的問(wèn)題。

恢復(fù)和改善缺血組織的灌注是急性缺血性腦卒中治療的重心，因此，超早期的溶栓治療尤為關(guān)鍵[4]。溶栓治療的獲益是時(shí)間依賴性的。腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵[5]。研究表明，通過(guò)呼叫120或999急救系統(tǒng)在發(fā)病后溶栓時(shí)間窗到醫(yī)院的患者比例要遠(yuǎn)高于由家庭運(yùn)送來(lái)院的比例[4]。首診科室也在很大程度上影響著患者的預(yù)后。通過(guò)急診科住院的患者更能減少等待時(shí)間，更能得到及時(shí)、有效的治療。

研究表明，了解“急性缺血性腦卒中是急癥、必須及時(shí)治療、來(lái)院越早、效果越好”的患者及家屬能更早采取更快捷的方式來(lái)醫(yī)院就診，能更好配合治療，比如接受溶栓治療等。所以，普及相關(guān)知識(shí)很有必要。醫(yī)護(hù)人員從接診患者開始，即應(yīng)開始對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育與溝通，講解相關(guān)知識(shí)、治療、預(yù)后情況等，盡快取得患者和家屬信任，使其配合治療工作。

本研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)條件好、家屬意見(jiàn)一致、家屬對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)均利于急性缺血性腦卒中患者的康復(fù)。良好的經(jīng)濟(jì)條件、家屬意見(jiàn)的一致使家屬更容易接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及建議，使患者得到更及時(shí)、更科學(xué)的治療。同時(shí)，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采取疏導(dǎo)、安慰、承諾等方法穩(wěn)定患者情緒，給患者營(yíng)造一個(gè)積極、樂(lè)觀的治療環(huán)境，使患者快速度過(guò)急性腦卒中后否定、沮喪等心理上的不良階段，接受現(xiàn)實(shí)，提高患者主動(dòng)參與的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[6-7]。

臨床實(shí)踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生。由于各種原因，大量的急性腦卒中患者未能得到及時(shí)、科學(xué)的康復(fù)治療，造成終身殘疾。動(dòng)員家屬參與早期床邊康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者和家屬間的溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也緩解康復(fù)人員少而急待康復(fù)患者多這一矛盾。既讓患者和家屬掌握了康復(fù)知識(shí)，為進(jìn)一步康復(fù)打下了基礎(chǔ)，又節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，縮短病程[8]。

研究表明，家屬行為與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)，以下對(duì)策利于良性家屬行為形成：①普及腦卒中知識(shí)：使患者及家屬了解什么是腦卒中，了解腦卒中是急癥，開始治療時(shí)間越早，效果越好，以便及時(shí)到醫(yī)院治療；②普及急救知識(shí)：能充分利用120及999急救系統(tǒng)，減少院前時(shí)間延誤，就診時(shí)能正確選擇科室，減少院內(nèi)延誤；③積極與家屬溝通，掌握溝通技巧：講解腦卒中專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行有效心理干預(yù)，為快速做出正確決策及配合治療奠定基礎(chǔ)；④尊重家屬知情權(quán)與選擇權(quán)：在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機(jī)會(huì)，以達(dá)到最佳治療效果為目的；⑤醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任感，勇于承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助家屬做出最合理、最有利于病情的選擇，和家屬共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑥調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量，鼓勵(lì)家人與朋友多與患者溝通，鼓勵(lì)、關(guān)心、陪伴、支持他們，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[9]。

本研究由于觀察病例資料少，觀察時(shí)間短，有一定的局限性，需以后工作中繼續(xù)觀察與研究。

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[6]吳華,吳彩虹,顧旭東,等.心理干預(yù)結(jié)合指導(dǎo)性家庭康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(10):967-969.

[7]邢蘭訪,劉少芳,董艷,等.家屬行為對(duì)急性心肌梗塞患者搶救的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(2):20-22.

[8]孫艷軍,張雁,劉亞麗,等.家屬參與腦卒中病人早期床邊肢體康復(fù)的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(4):1458-1459.

[9]孟衛(wèi)平,陳永林.家屬行為對(duì)老年患者院前急救的影響因素分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10(4):352-354.