電針對腦梗死患者日常生活活動能力的影響

吳瑩，李雨峰，程明，黃林，徐麗，余茜

腦卒中是全球第二位死亡原因和第一位成人致殘原因。腦卒中患者上肢功能障礙嚴重影響著患者日常生活活動(activities of daily living,ADL)能力，也給社會和家庭造成較重負擔。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月四川省人民醫院康復科收治的105例腦梗死偏癱患者。均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議提出的診斷標準[1]，并經頭部CT證實。均為首次發病，神志清楚，能配合治療；病程3周以內；無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。

將患者分為綜合康復組、普通康復組和對照組各35例：①綜合康復組：男性17例，女性18例；平均年齡(67.62±6.72)歲；皮質下白質梗死6例，基底節區梗死19例，丘腦梗死4例，腦干梗死2例，小腦梗死4例；②普通康復組：男性16例，女性19例，平均年齡(70.45±7.36)歲；皮質下白質梗死7例，基底節區梗死23例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，小腦梗死2例；③對照組：男性18例，女性17例；平均年齡(68.53±6.45)歲；皮質下白質梗死8例，基底節區梗死22例，丘腦梗死1例，腦干梗死2例，小腦梗死2例。

1.2 治療方法 3組患者均接受神經內科常規治療。

1.2.1 常規康復

1.2.1.1 運動療法 早期良肢位擺放，床上翻身，橋式運動，坐位平衡訓練，站位平衡訓練，步行訓練，每次40 min，每天1次。

1.2.1.2 神經肌肉電刺激療法 針對癱瘓肌肉采用三角波，波寬40～60 ms，采用運動點雙極刺激法，陰極置于遠端(Intelli STIM公司,BE-28E)。每次10 min，每天1次。

1.2.1.3 功能性電刺激 采用方波，波寬0.3～0.6 ms，刺激器置于患者腰部，電極置于腓神經位置(IntelliSTIM公司,TE-05E)。每次10 min，每天1次。

1.2.1.4 高壓氧 采用國產YC-2880型醫用高壓氧艙(煙臺宏遠氧業有限公司)，壓力200～250 kPa，面罩吸純氧60 min，中間間歇10 min，治療時間120 min。每天1次，10次為1個療程，休息2 d再行下1個療程。1.2.2電針治療 根據患者功能損傷情況選擇相應穴位。頭部主要取百會、四神聰、大椎、神庭、本神；上肢主要取曲池、手三里、合谷；下肢主要取足三里、三陰交。30號毫針直刺或斜刺，深度0.5～0.8寸，得氣后接6805-AII型電針(汕頭市醫用設備有限公司)，采用疏密波，電流量以患者能耐受為準，頻率80 Hz，持續刺激20 min，刺激結束后不留針。每天1次，10次為1個療程，休息2 d再行下1個療程。

綜合康復組接受以上所有治療；普通康復組只接受常規康復；對照組未行任何康復訓練，但不排除患者自行在家鍛煉。

1.3 評定方法 于治療前、治療24 d及治療36 d時，采用功能獨立性評定(Functional Independence Measure,FIM)和 Barthel指數(Barthel Index,BI)進行評定。評定由同一治療師完成，評定者不參與治療。

療效評價：①臨床顯效：FIM和BI評分較治療前提高>50%；②臨床有效：FIM和BI評分較治療前提高20%～50%；③無效：FIM和BI評分較治療前提高≤20%。

1.4 統計學分析 用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以(xˉ±s)表示，組內不同時間點進行重復測量數據的方差分析，組間在同一時間點的差異進行方差分析，各組間的兩兩比較采用獨立樣本t檢驗。對顯效、有效和無效病例行Ridit分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 FIM 各組間治療前FIM評分無顯著性差異(P>0.05)。治療24 d后，普通康復組、綜合康復組FIM評分較對照組明顯提高(P<0.01)，綜合康復組較普通康復組提高(P<0.01)。見表1。

2.2 BI 各組治療前BI評分無顯著性差異(P>0.05)。治療24 d后，普通康復組、綜合康復組BI評分較對照組提高(P<0.01)，綜合康復組較普通康復組提高(P<0.01)。見表2。

2.3 療效 各組療效評定見表3。綜合康復組(Rˉ1=0.887,95%CI:0.79～0.98)、普通康復組(Rˉ1=0.755,95%CI:0.65～0.85)與對照組均有顯著性差異(P<0.05)。綜合康復組與普通康復組也有顯著性差異(t=2.046,P=0.045)。

表1 各組治療前后FIM評分比較

表2 各組治療前后BI評分比較

表3 各組臨床療效比較(n)

3 討論

腦梗死患者的運動功能恢復遵循“先下肢、后上肢”的程序，上肢功能和手功能恢復相對緩慢，往往下肢功能已達到獨立行走、上下樓梯、上下斜坡后，上肢仍處于軟癱期或痙攣期，難以完成日常所需基本動作。

上肢承擔著80%以上的基本日常活動，如穿衣、進食、修飾、如廁、洗澡等，上肢功能障礙使患者生活自理能力降低，需要不同程度依賴他人，給家庭和社區帶來沉重負擔。

大量研究顯示，電針可以顯著改善腦卒中患者的日常生活能力[2-4]。中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，多由外邪侵犯經絡而后進入臟腑，或因情緒內傷引起經絡運行不暢，致陰陽失調引起。軟癱期屬于痿病，以“治痿獨取陽明”的傳統取穴方法[5]，取手三里、合谷、曲池、足三里等手足陽經的穴位。電針治療可使缺血受損的神經突觸數目得到恢復[6]；能促進內源性神經前體細胞增殖、向病灶區移行并分化為神經元及膠質細胞進行補償、修復[7]；可降低大腦皮質β-內啡肽的含量，減輕腦水腫[8]；可減少缺血引起的一氧化氮神經毒性作用[9]；可促進腦血管側支循環建立，使腦血管擴張，腦血流量增加，改善病灶周圍細胞的缺血、缺氧狀態[10]等。

促進技術是目前國內外廣泛運用的康復技術，其按照正常的人類發育順序，通過深淺感受器向中樞神經系統輸入正常運動模式的信號，中樞神經系統對其加以重組并輸出，最終促進正常運動模式的重新建立[11]。其中，腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[12-13]是康復訓練的理論基礎。很多學者發現，通過反復特定的康復訓練，可使原不承擔功能的腦區部分代償喪失的功能[14]；可使病灶周圍的腦細胞通過軸突的芽生促進運動功能代償和重組[15]；也可促進強直后增強的建立：即重復刺激后的突觸傳遞增強[16]。

高壓氧治療可以增加腦細胞能量，糾正酸中毒；恢復細胞內外離子濃度梯度，減輕細胞水腫；減輕細胞內鈣超載；恢復一氧化氮的基礎分泌，緩解血管痙攣；減輕炎癥反應，減輕缺血-再灌注損傷；阻止細胞過度凋亡等，起到重要的腦細胞保護作用[17]。

本研究顯示，在康復訓練、高壓氧等現代康復技術的基礎上，應用電針療法可進一步提高患者日常生活能力，改善生活質量。

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