疼痛強度評估量表應用于老年腰痛患者的同時效度與偏好性

黎春華，甕長水，蔣天裕，王秋華

疼痛評估是疼痛處理中最重要的步驟之一[1]，而疼痛強度評估則是疼痛評估中最關鍵的指標，也是評價疼痛處理效果的重要依據[2]。目前常用的疼痛強度評估量表包括視覺模擬評分表(Visual Analog Scale,VAS)、數字評定量表(Numeric Rating Scale,NRS)、詞語描述量表(Verbal Descriptor Scale,VDS)、修改版面部表情疼痛量表(Facial Pain Scale-Revised,FPS-R)和組合型疼痛評估表(Mix Scale,MIX)等[3]。在老年人群中腰痛的發生率較高，但目前缺乏上述疼痛強度評估工具應用于老年腰痛評估的信度和效度研究。本文旨在探討疼痛強度評估量表在老年腰痛患者疼痛評估中的同時效度及選擇量表時的喜好，為選擇老年人腰痛評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在解放軍總醫院南樓臨床部康復醫學科接受治療的以腰痛為主訴癥狀的老年患者為受試對象。納入標準：①年齡≥60歲；②視聽正常或通過眼鏡、助聽器能夠溝通，無交流障礙；③受試者本人和家屬同意。排除標準：無法溝通，有嚴重視覺障礙無法看清楚評估工具。符合條件的患者30例，年齡60～94歲，平均(77.1±9.1)歲；病程1～360 d，平均(43.4±98.4)d；臨床診斷為腰椎間盤突出癥23例，軟組織損傷4例，脊柱側彎癥1例，腰椎滑脫癥1例，腰椎管狹窄癥1例。

1.2 疼痛強度評估工具 疼痛強度評估工具包括NRS、VAS、VDS、FPS-R和MIX。

1.3 測試程序 向患者說明研究目的與研究方法，然后由1位培訓合格的資深物理治療師承擔患者評價工作。所有患者均要求在同一測試地點和測試條件下完成評價內容，采用直接詢問，請患者回答“24小時內最痛的強度”來完成5種疼痛強度評估量表的測試。最后詢問患者“您最喜歡的疼痛強度評估量表是哪一種？”。測試過程中要保持環境安靜，避免干擾。每例患者需要評估時間約5 min。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件包進行建檔和統計分析。同時效度檢驗是以NRS為校標金標準，通過Spearman相關系數來檢驗NRS與FPS-R、MIX、VAS和VDS之間的相關程度來確定FPS-R、MIX、VAS和VDS的同時效度。同時效度的相關系數(r)≥0.7為高度相關，0.4～0.69為中度相關，≤0.4低度相關[4]。用百分比描述評估疼痛強度評估量表的首選率。本研究顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 同時效度 FPS-R、MIX、VAS和VDS與NRS高度正相關(P<0.001)，提示FPS-R、MIX、VAS和VDS具有良好的同時效度。見表1。

表1 疼痛強度評估工具測試結果和相關性

2.2 偏好性 在問及“您最喜歡能幫助您描述疼痛強度的評估量表是哪一種？”時，患者對5種評估量表的首選率依次為FPS-R(63.3%,n=19)、NRS(16.7%,n=5)、VDS(10%,n=3)、MIX(10%,n=3)，沒有患者首選VAS。

3 討論

一個良好的疼痛評估工具除了要有很好的心理特性外，臨床工作者還需要依據使用目的而選擇適當的疼痛評估工具，同時要考慮應用對象不同的疼痛形態(如急性或慢性痛)、人口學特質(如年齡、受教育程度、認知水平及評估工具的易用性等因素)，才能獲得最有信效度的資料[5]。本研究結果表明，4種常用的疼痛強度評估量表在老年腰痛評估中顯示出良好的同時效度，FPS-R是最受老年腰痛患者喜歡的疼痛強度評估量表。

同時效度指測驗結果與欲測量特質的公認測量方法(或稱金標準)所得結果的關聯程度。在本研究中以患者回答“24小時內最痛的強度”來完成5種疼痛強度評估量表的測試。由于NRS是美國老年協會建議在進行老年人疼痛評估時首選工具[6]，許多研究證實NRS具有良好的心理計量特性[7-8]，故本研究以NRS為校標金標準，在本研究中，VAS、FPS-R和MIX與NRS之間相關性較高(r=0.92～0.957)。VAS目前最常用的疼痛強度評估量表之一，在Bijur等研究發現NRS與VAS之間有很好的相關性(r=0.94)[9]；在Kim等研究中也證實FPS-R與NRS之間有很好的相關性(r=0.73)[10]。在本研究中，VDS與NRS之間相關性為0.753，低于其他3個量表，在Jensen等研究中也發現VDS與NRS相關系數為0.79[11]。VDS中字句間的距離并不等距，分級比VAS或NRS少，量表敏感度相對較低等因素會影響到其信度和效度[7]。

在選擇疼痛強度評估量表時應考慮老年患者的喜好。本研究結果表明，老年人喜好的疼痛強度評估量首選為FPS-R。FPS-R由數個不同表情的臉譜組成，代表不同強度的疼痛，臉部表情含情緒特性，評估工具較直觀，患者容易選擇執行。在作者先前的研究中證實，FPS-R具有較好的重測信度(ICC=0.73)[12]，也有研究表明FPS-R是最受老年人喜歡的疼痛強度評估量表[13]。在本研究中沒有患者首選VAS，可能因為VAS比起其他疼痛強度評估量表較難被老年人理解，往往他們有困難將抽象的線條具體化為疼痛強度。

許多老年人對疼痛的表述與認知會受到年齡、文化及語言的影響[14]，而在本研究中未按認知能力進行分組分析，因此在未來的研究中需增加樣本量，對效度與認知能力的關系做進一步研究。

本研究結果提示，疼痛強度評估量表在老年腰痛評估中顯示出較好的同時效度，而FPS-R是最受老年腰痛患者喜歡的疼痛強度評估量表，適用于老年腰痛人群的評估。

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