冠心病心絞痛中醫證候類型與陰陽五態人相關性的初探

鄭壁偉 李思寧 魏丹蕾 廣東省清遠市中醫院內一科（清遠 511500）

本研究通過對所收集的冠心病心絞痛病例進行研究，分析其證侯類型、陰陽五態人，探討證侯類型與陰陽五態人之間的相關性。

臨床資料本研究全部病例均來源于廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科病區確診為冠心病心絞痛的住院患者，共74例。其中勞力性心絞痛62例，非勞力性心絞痛12例；男性42例，女性32例；腦力勞動34例，體力勞動40例；年齡最小為47歲，最大為83歲，平均年齡67.6±9.33歲。

西醫診斷 參照2007年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》和《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》等制定。

中醫證侯分型診斷 參照2002年國家食品藥品監督管理局主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中冠心病心絞痛（胸痹心痛病）中醫證候類型診斷標準。

納入標準 符合冠心病心絞痛西醫診斷標準，具有小學以上（含小學）文化程度，能閱讀報紙文章，能順利完成答卷者，性別不限，種族不限。知情同意者并自愿接受調查，完成答卷者。

研究方法采集病例 依據冠心病的西醫診斷標準、中醫辨證標準，參考徐蓮香博士的《中醫證候四診信息采集表》制定成《基本病歷資料表》。根據本研究病例選擇標準，采集病例，結合患者實際情況和臨床表現，如實填寫《基本病歷資料表》。

完成問卷 首先由調查者向被調查者解釋答卷注意項目及此次答卷的意義等，消除被調查者顧慮，使其能在充分放松心情的情況下，如實按要求完成《五態性格測量表》［1］。

統計學方法 根據病例《基本病歷資料表》和《五態性格測量表》，將各種數據資料輸入Excel制成數據庫，運用統計軟件SPSS17.0統計分析。均數兩兩比較采用t檢驗，組間均數比較采用q檢驗，各種構成比和率比較用x2檢驗，檢驗水準а＝0.05，P＜0.05，則提示具有統計學意義。

研究結果 本次采集病例中，冠心病心絞痛8種常見證候類型中依次為痰阻心脈、氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陰虛、陰寒凝滯、陽氣虛衰。見表1。

表1 冠心病心絞痛中醫證候類型分布

冠心病心絞痛患者中，太陽、太陰、少陽三個維度平均得分明顯高于全國常模，具有統計學意義；而少陰、陰陽平和兩個維度平均得分較全國常模稍低，但無統計學意義。可見，CHD心絞痛患者多以太陽、太陰、少陽性格特點為主。見表2。表中，由于陰寒凝滯、心腎陰虛、陽氣虛衰三個證型病例數較少，其代表性和統計學意義不大，故本研究不予比較。余各證候的“五態人”平均得分比較，采用q檢驗（Newman－Keuls法）和方差檢驗，結果見下表3。 冠心病心絞痛不同證型的“五態人”得分比較 見表3，表4。

表2 冠心病心絞痛患者五態人得分與全國常模比較

表3 冠心病心絞痛八種不同證候的“五態人”得分

表4 冠心病心絞痛五種常見證候類型相互之間比較結果

統計結果提示：CHD心絞痛患者中，心血瘀阻、痰阻心脈、氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣陰兩虛五種證候類型“五態人”各維度平均得分無顯著性差異（P＞0.05），見表5。

表5 冠心病心絞痛五種常見證候類型與全國常模比較結果

全國常模比較：氣滯血瘀患者的“五態人”各維度平均得分與全國常模無明顯差異（P＞0.05）；心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛三種證候類型患者“太陰”維度平均得分均明顯高于全國常模（P＜0.01），其余維度無明顯差異（P＞0.05）；而痰阻心脈患者則有“太陰”、“太陽”兩個維度平均得分高于全國常模（P＜0.01）。

可見，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛證候類型的冠心病心絞痛患者多以“太陰”性格特點為主，而痰阻心脈則多為“太陰”和／或“太陽”性格特點。

討 論冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹心痛”范疇，病因主要與年老體衰、七情內傷、肥甘厚味、勞逸失度、外邪侵襲、臟腑傳變等因素相關，為本虛標實之證，本虛有氣虛、陰虛、陽虛，標實有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。南方多濕熱毒邪，加之素食肥甘厚味，起居無常，勞逸太過，臟腑受損，脾胃虧虛，不能運化水濕，聚而成痰；老年人腎氣漸衰，溫熙、鼓動無力，聚濕成痰，或陰虛火旺，灼津成痰；情志不遂，氣機不暢，肝郁乘脾，脾虛蘊痰，或肝郁化火，灼津成痰。痰阻脈絡，氣血運行不暢，氣滯血瘀，痹阻心脈，心脈失養而發病。因此本次研究的冠心病心絞痛患者中，以痰阻心脈、心血瘀阻、氣虛血瘀為主，氣滯血瘀、氣陰兩虛較為少見，心腎陰虛、陰寒凝滯及陽氣虛衰更是罕見；而四個基礎證型中，以血瘀型、痰阻型為主，虛證型與寒凝型較少見。

研究結果表明：冠心病心絞痛患者以“太陰”、“太陽”、“少陽”性格特點為主。太陽性格以任性沖動、剛愎自用、暴躁易怒為主要特點，情緒易激動，肝火內動，則肝木乘脾，肝脾不和，氣機不暢，水濕內停，聚濕成痰或肝火亢盛，灼津成痰，痰阻脈絡，血瘀乃成；太陰之人以多愁善感、悲觀消極、憂柔寡斷、自私保守為主要特點，此類性格多易情志不暢，肝氣郁結，脾胃受損，運化失司，痰濁內蘊，痰阻脈絡而生瘀血；同時，肝郁氣滯，氣血失和，血行不暢，亦可造成血瘀。痰瘀交結，痹阻心脈而發胸痹心痛。少陽性格以樂觀開朗、善交際、喜動惡靜、輕浮易變為主要特點，此性格多交游廣闊，應酬繁多，過食肥甘厚味、瓊漿玉液，化生痰濁，痰濁久而化熱，消爍陰液，脈道不得濡養，則脈道堅硬；脈道不暢，瘀血乃生，痹阻心脈而發病。而少陰性格是以冷靜穩健、深思不露、善辨是非為主要特點，此性格雖有嫉妒心、柔弱，但多行事穩當，自制力強，且具有較強的自我調節能力；陰陽平和性格更是一種高度平衡的性格。此兩種性格多能調暢情志，使氣機和順，氣血協調，心脈通暢，故少發本病。

［1］楊秋莉，薛崇成.五態性格測驗表手冊［S］.北京：中國中醫研究院針灸研究院出版社，1988：1.

［2］趙明君，薛 強，雷璦琳.冠心病患者血清瘦素水平與中醫證候的相關性研究［J］.陜西中醫，2008，2（29）：132.

［3］劉美麗，王文茹.醫院焦慮抑郁量表對冠心病患者的適用性研究［J］.陜西醫學雜志，2009，38（10）：1330－1332.