昆明地區結直腸癌化療后中醫證候學特征調查研究

陳寶財 李曉晨 金曉煒 指導老師:郭利華

1.云南中醫學院，云南 昆明 650000;2.云南省中醫醫院腫瘤科，云南 昆明 650021

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 所有病例均來源于云南省中醫醫院腫瘤科門診和病房 (2010年3月～2011年3月)，共調查了118例。其中，男71例，女47例，年齡最小34歲，最大68歲，平均51.8±6.7歲。全部病例診斷經病理組織學證實為結直腸癌，且均經過化學治療，患者一般狀況經KPS評分達60分以上。

1.2 研究方法 采用臨床調查的方法，首先在查閱相關文獻基礎上，結合臨床實際，整理和歸納結直腸癌患者化療后出現的常見中醫臨床癥狀，制定出中醫臨床證候學調查表。通過對結直腸癌患者化療后出現的癥狀、體征進行記錄并辨證。調查結束，對所凋查內容進行統計分析。

1.3 癥狀記錄 采用衛生部藥政司《新藥 (中藥)臨床研究指導原則》中的癥狀記分法:重度記為3分，中度記為2分，輕度記為1分，無癥狀的記為0分。舌脈象僅作為辨證參考依據，不記分。

1.4 中醫辨證標準 陰虛證、陽虛證、氣虛證、血虛證、脾虛證、腎虛證、心虛證、肝虛證和肺虛證的診斷標準參考1986年全國中西醫結合虛證與老年病研究專業委員會制定的《中醫虛證辯證參考標準》［1］;痰證診斷標準按朱文鋒主編《中醫診斷學》［2］;血瘀證診斷標準按1988年1O月北京血瘀證研究國際會議上制定的《血瘀證診斷參考標準》［3］。

2 結果與分析

2.1 主要臨床癥狀分布情況 由表l可知，118例結直腸癌患者化療后主要臨床表現以脾系統和腎系統的癥狀群居多，整個機體的陰陽偏頗表現為陽虛，食少納呆、畏寒肢冷、惡心嘔吐和大便溏泄四個癥狀表現最為突出。

表1 結直腸癌化療后主要臨床癥狀分布

2.2 癥狀輕重程度分布情況 見表2。

表2 癥狀輕重程度資料分布情況

由表2可以看出，患者化療后食少納呆、畏寒肢冷、惡心嘔吐和大便溏泄四個癥狀不僅發生率高，而且在輕重程度也主要以中重度表現為主;神疲乏力、腹脹喜按、夜尿頻多三個癥狀例數居中，主要表現為于輕度和中度;其余癥狀例數少且癥狀輕。

2.3 舌、脈象分布情況見表3

從表3舌脈象資料可知，118例結直腸癌患者化療后以陽虛證之舌、脈多見。

2.4 辨證分型情況

2.4.1 虛實辨證及兼夾證情況見表4

表3 舌脈象分布情況

表4 118例資料辯證分型及兼夾證情況

從表4資料中，可知118例結直腸癌患者單一證型不存在，陽虛兼氣虛證占了64.41%，陽虛兼血虛證占了24.58%，且夾瘀證占了45.76%，不同于我國平原地區以氣陰兩虛證為主的調查情況。

2.4.2 主證癥狀五臟分布情況

表5 主證癥狀五臟分布情況

通過對表4、表5的綜合分析得出昆明地區結直腸癌化療后的主要證型以脾腎陽虛證為主。

3 討論

因地制宜是中醫治療學的重要原則之一，《素問·寶命全形論》中說:“若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影”。因此只有根據不同地域的人群的體質特點和病理變化采用相應的治療法則，才會收到滿意的療效。

3.1 結直腸癌化療后中醫證候學特征及成因分析 從調查結果看，昆明地區結直腸癌患者化療后以陽虛證為主，但無單一證型，往往并見氣虛和血虛證，且夾瘀者占了45.76%，涉及臟腑主要為脾腎。陽虛證成因可能受到化療藥物種類、劑量、化療方案、化療間期及化療療程的影響，也可能與患者的體質、年齡、性別等相關，但與平原地區腫瘤患者化療后的相關數據比較所表現出的差異，應與該地區特殊的地理環境關系更為密切。夾瘀較重可能為化療后機體虛弱，因虛致瘀。化療后的消化道反應、骨髓抑制及腎毒性等主要對應于中醫的脾系統和腎系統受損表現，這可能是陽虛證中以脾腎陽虛為主的主要原因。

3.2 昆明地區結直腸癌化療后中醫治療原則 目前中醫藥針對化療毒副反應的治療主要以扶正為主，但不同地區及不同研究得出的結果使得各有側重，如補養氣血、益氣養陰、健脾和胃、滋補肝腎、溫補脾腎等。從本研究結果看，溫補脾腎法更適合昆明地區結直腸癌化療后的患者。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷標準［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:1－2.

［2］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京;中國中醫藥出版社.1997:312.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷標準［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:1－2.