綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒高熱驚厥患兒康復(fù)的影響

戴麗霞

廣西桂平市人民醫(yī)院門診部，廣西 桂平 537200

高熱驚厥 (FC)是臨床常見的一種小兒驚厥性疾病，多發(fā)于1個(gè)月～5歲嬰幼兒，是由急性感染所致體溫超過38℃后，患兒突然出現(xiàn)驚厥的一種臨床癥狀，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為面部或四肢肌肉抽搐、眼睛上翻或斜視等癥狀，多數(shù)患兒治療后無后遺癥，但復(fù)發(fā)率較高，小兒高熱驚厥的多次反復(fù)復(fù)發(fā)可直接損傷其腦細(xì)胞，嚴(yán)重者可誘發(fā)神經(jīng)功能障礙［1］。因此，及時(shí)有效的控制驚厥，防止復(fù)發(fā)是改善患兒預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。我科近年來對(duì)收治的小兒高熱患兒給予了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在及時(shí)控制驚厥的同時(shí)，降低了其復(fù)發(fā)率，本文回顧性分析了96例高熱驚厥患兒的臨床資料，并對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒高熱驚厥患兒的影響進(jìn)行了分析與總結(jié)，旨在進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒高熱驚厥患兒康復(fù)的影響及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共96例，均來自2010年1月～2011年1月在我科接受治療的高熱驚厥患兒，全部患兒驚厥發(fā)作時(shí)均伴有不同程度的面部或四肢肌肉抽搐、眼睛上翻或斜視等癥狀，原發(fā)病主要為:腹瀉、支氣管炎、支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等。發(fā)熱后24h內(nèi)發(fā)生驚厥71例，首次發(fā)生驚厥79例，復(fù)發(fā)病例17例，發(fā)生驚厥時(shí)體溫在38℃ ～38.9℃者22例，體溫在39℃以上者74例，根據(jù)護(hù)理方案不同將96例患兒隨機(jī)分為觀察組的對(duì)照組，兩組患兒家長均在知情自愿的情況下簽署治療及護(hù)理知情同意書，觀察組48例:男31例，女17例;年齡6個(gè)月～6.5歲，平均 (3.15±1.42)歲;對(duì)照組48例:男30例，女18例;年齡6個(gè)月～67歲，平均 (3.26±1.51)歲。兩組患兒年齡、性別、病情等一般情況比較無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在驚厥發(fā)作時(shí)均給予止驚、吸氧、退熱、控制感染等對(duì)癥治療，對(duì)于驚厥時(shí)間較長的患兒給予適量甘露醇或地塞米松靜脈滴注，以防止發(fā)生腦水腫，對(duì)于體溫較高的驚厥患兒給予適量苯巴比妥維持治療，對(duì)照組48例患兒均給予常規(guī)護(hù)理，如應(yīng)急處理、保持呼吸道暢通、病情及體溫觀察、藥物的使用指導(dǎo)等，觀察組48例患兒均給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患兒發(fā)生驚厥時(shí)，臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，多數(shù)家長看到后會(huì)產(chǎn)生一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，從而不能使家長更好的配合治療。因此，給予高熱驚厥患兒家長及時(shí)有效的心理護(hù)理至關(guān)重要，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要了解患兒家長的焦慮、恐懼狀況，告知患兒發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、治療效果及預(yù)后情況，并給予耐心疏導(dǎo)與安慰，最大限度的消除其焦慮、恐懼等不良情緒，使之更好的配合治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 患兒住院期間，要保持住院環(huán)境的舒適度，患兒病房空氣要保持流通，光線要柔和，盡量減少在病房中談話，所有操作動(dòng)作要輕柔、敏捷，以減少對(duì)患兒的刺激，同時(shí)加強(qiáng)安全管理，預(yù)防患兒墜床或碰傷。

1.2.3 密切觀察病情 患兒入院后密切觀察其病情發(fā)展情況，對(duì)患兒體溫、呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等情況給予密切觀察，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，為臨床醫(yī)師提供及時(shí)、準(zhǔn)確的病情信息。此外，病房內(nèi)要備用常用的止痙和退熱類藥物，如地西泮、苯巴比妥、安痛定、安乃近等，當(dāng)患兒發(fā)作時(shí)，首先要告知患兒家長，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間采取急救措施，如松解患兒衣領(lǐng);幫助患兒取側(cè)臥位或仰臥位;讓患兒頭偏向一側(cè)，并清除其口腔分泌物;迅速將患兒口鼻暴露，以保持呼吸暢通;在患兒上下齒之間放置纏有布條的牙墊;及時(shí)給予指壓人中穴或合谷穴，壓制時(shí)間以2min～3min為宜，壓制時(shí)力度不要太大，以免損傷患兒皮膚。

1.2.4 高熱護(hù)理 當(dāng)患兒出現(xiàn)手腳發(fā)涼、面色潮紅、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)考慮到患兒是否發(fā)生高熱，并及時(shí)給予測(cè)量體溫，若體溫較高，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以避免再次誘發(fā)高熱驚厥。

1.2.5 飲食護(hù)理 對(duì)于較小患兒，若為母乳喂養(yǎng)，仍提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于較大患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白、含有維生素和礦物質(zhì)豐富類的食物為主，以補(bǔ)充患兒機(jī)體需求，同時(shí)要保證患兒足夠的睡眠時(shí)間，對(duì)有活動(dòng)能力的患兒，提倡做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。

1.2.6 健康教育 根據(jù)患兒家長的家庭背景、教育程度、年齡、職業(yè)等個(gè)體情況，給予針對(duì)性的健康教育，教育內(nèi)容以高熱驚厥的常規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)、預(yù)防措施、急救處理等為主，護(hù)理人員可通過耐心講解、提供健康知識(shí)手冊(cè)或書籍等方法進(jìn)行宣教，并告知了解患兒疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)降低復(fù)發(fā)和改善預(yù)后的重要性，從而提高患兒家長的學(xué)習(xí)積極性，使之最大限度的了解患兒疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。出院時(shí)，告知患兒家長復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容，對(duì)于需要長期服用藥物的患兒，告知不要自行停藥或調(diào)整劑量，若出院后出現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系。出院后盡量減少患兒在公共場(chǎng)所逗留時(shí)間，以防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒高熱驚厥發(fā)生時(shí)終止時(shí)間;②30min內(nèi)體溫開始下降情況;③患兒家長對(duì)患兒健康知識(shí)的了解或掌握情況及護(hù)理滿意度，健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度均我院自制調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，健康知識(shí)分為完全掌握、基本掌握、未掌握3個(gè)等級(jí)，健康知識(shí)知曉率=(完全掌握+基本掌握)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。兩組患兒均給予1年以上隨訪，觀察兩組患兒1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況

觀察組患兒高熱驚厥終止時(shí)間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異 (P＜0.05);觀察組30min內(nèi)體溫開始下降比例高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒預(yù)后情況

2.2 兩組患兒家長健康知識(shí)知曉率情況

觀察組患兒家長健康知識(shí)知曉率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長健康知識(shí)知曉率情況 (n，%)

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒家長護(hù)理滿意率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意率情況 (n，%)

3 討論

小兒高熱驚厥是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)危險(xiǎn)性急癥，臨床主要表現(xiàn)為:在體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性四肢或面部肌肉抽搐、眼睛上翻或斜視等癥狀，多數(shù)患兒伴有意識(shí)障礙及口吐白沫等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸短暫停止、口唇發(fā)紺、大小便失禁等癥狀，發(fā)作時(shí)間一般在幾秒鐘至幾分鐘之間［2］。本病以嬰幼兒較為多見，考慮原因可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，當(dāng)患兒發(fā)生持續(xù)高熱時(shí)，大腦神經(jīng)元會(huì)產(chǎn)生異常放電，從而引起骨骼肌群發(fā)生一過性的不隨意收縮，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為:小兒高熱驚厥與患兒年齡、感染、高熱及遺傳因子有直接關(guān)系［3］，年齡是發(fā)生驚厥的首要因素，感染及高熱是其重要條件。治療上，目前尚無特效藥物，臨床多以對(duì)癥治療為主，給予積極的對(duì)癥治療及綜合護(hù)理干預(yù)措施，是減少復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的關(guān)鍵［4］，若處理不當(dāng)可直接引起患兒窒息、腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［5］。我科近年來對(duì)收治的小兒高熱驚厥患兒，在給予對(duì)癥治療的同時(shí)給予了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果，心理護(hù)理能有效改善患兒家長不良情緒，使之更好的配合治療;環(huán)境護(hù)理可為患兒提供一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，從而減少了外界刺激;密切觀察病情可及時(shí)了解患兒病情情況，在患兒發(fā)作時(shí)能夠第一時(shí)間得到處理;高熱護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒高熱狀況，從而避免高熱再次誘發(fā)驚厥;飲食護(hù)理能夠指導(dǎo)患兒正確飲食，以保證機(jī)體能量所需;健康教育能使患兒家長了解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及急救處理方案，從而降低患兒復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。本文結(jié)果顯示:給予綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒高熱驚厥終止時(shí)間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異 (P＜0.05);觀察組30min內(nèi)體溫開始下降比例高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異 (P＜0.05);觀察組患兒家長健康知識(shí)知曉率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05);觀察組患兒家長護(hù)理滿意率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效改善高熱驚厥患兒的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)得到了廣大患兒家長的一致認(rèn)可，提高了護(hù)理滿意度。筆者認(rèn)為:在對(duì)小兒驚厥患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)、有效的護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)考慮到患兒家長因素，患兒家長的思想情緒及疾病知識(shí)掌握情況對(duì)患兒的康復(fù)及預(yù)后均有重要影響。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能盡早終止高熱驚厥的發(fā)作，在改善患兒預(yù)后的同時(shí)，提高了護(hù)理滿意度，是一種較佳的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何莉，陳繼，日一2內(nèi)啡膚在復(fù)雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用，中國婦幼保健，2004，19(1):66一670.

［2］廖根娣，林美鳳，林阿珠.小兒高熱驚厥的護(hù)理要點(diǎn).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)［J］.2009，6(31):84～85.

［3］張洪瑩，郭麗，趙秀芹，等。小兒高熱厥的急救護(hù)理及出院指導(dǎo)，中國實(shí)用醫(yī)藥，2(X)7，2(26):110一111.

［4］曹穎.73例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)［J］.2010，7 (1):106～107.

［5］張麗華，循證護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理研究，2005，19 (4B):709.