任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在《現(xiàn)場(chǎng)急救與重癥監(jiān)護(hù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用1）

楊 藝，叢小玲，許蘇飛，李璐寰，沈 娟

《現(xiàn)場(chǎng)急救及重癥監(jiān)護(hù)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程的重要組成部分，教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各種急救知識(shí)和技能的綜合應(yīng)用能力。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是指在教學(xué)全過程中，以若干個(gè)具體教學(xué)任務(wù)為中心，通過完成任務(wù)的過程介紹和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力［1］。其最顯著的特點(diǎn)是以學(xué)生為主體，創(chuàng)造了以學(xué)定教、學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作新型學(xué)習(xí)模式［2］。我院外科教研室2012年2月—3月將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法運(yùn)用于《現(xiàn)場(chǎng)急救及重癥監(jiān)護(hù)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇本院護(hù)理系2010級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生205人，均為女生，年齡18歲～21歲。按照不同教學(xué)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100人，對(duì)照組105人，均為高中畢業(yè)，參加全國(guó)高考統(tǒng)招入院，學(xué)制3年，兩組學(xué)生以往基礎(chǔ)課程相同，所學(xué)科目成績(jī)、性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。《現(xiàn)場(chǎng)急救及重癥監(jiān)護(hù)》課程在二年級(jí)第二學(xué)期開課，根據(jù)教學(xué)大綱制定授課計(jì)劃。兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、理論實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)相同，理論課均為大班（2個(gè)班）授課，實(shí)驗(yàn)課均為小班授課。教材均選用本院自編教材《急危重癥護(hù)理學(xué)》，為同一教師授課。

1．2 方法 《現(xiàn)場(chǎng)急救及重癥監(jiān)護(hù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，涉及急救技能的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法（教師示教—學(xué)生單項(xiàng)練習(xí)—回示教）進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。學(xué)期結(jié)束操作考核，發(fā)放調(diào)查問卷。

1．2．1 任務(wù)設(shè)計(jì) 教師根據(jù)本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中涉及急救技能操作的部分，設(shè)計(jì)好合適的母任務(wù)5項(xiàng)：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇術(shù)（6學(xué)時(shí)）、止血方法、三角巾包扎法、固定、搬運(yùn)（4學(xué)時(shí)），子任務(wù)17項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估有無(wú)心搏呼吸驟停、胸外心臟按壓、手法開放氣道、人工呼吸方法；屈肘加墊止血法、加壓包扎止血法、絞棒止血法、止血帶止血法；三角巾帽式包扎、胸部三角巾包扎、肩部三角巾包扎；肱骨骨折固定、橈骨及尺骨骨折固定、股骨骨折固定、脊柱骨折固定；徒手搬運(yùn)方法、擔(dān)架搬運(yùn)方法。教師在課前收集若干臨床典型病例，作為任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的引導(dǎo)病例。對(duì)于操作項(xiàng)目較多的技能內(nèi)容，可設(shè)置多個(gè)病例引導(dǎo)，如止血、包扎、固定、搬運(yùn)可設(shè)置2個(gè)或3個(gè)病例，以全面覆蓋涉及的技能項(xiàng)目。技能教學(xué)前學(xué)生已接受相關(guān)的理論授課。下面以“單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)”為例說(shuō)明驅(qū)動(dòng)式教學(xué)的開展。

1．2．2 任務(wù)實(shí)施

1．2．2．1 驅(qū)動(dòng)引入病例（約需2學(xué)時(shí)） “心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇”一章理論授課結(jié)束后，發(fā)給學(xué)生病例資料（女性，31歲，不慎落入河中，約3 min被救上岸。檢查：意識(shí)不清，面色蒼白，口鼻內(nèi)有水草、泥沙等異物，皮膚濕冷，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸動(dòng)作。該病人可能發(fā)生了什么問題？你作為現(xiàn)場(chǎng)目擊者應(yīng)如何處理？），指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例創(chuàng)設(shè)臨床情境。將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為5組，每組10人或11人，推舉一位認(rèn)真負(fù)責(zé)，有一定組織領(lǐng)導(dǎo)能力的學(xué)生作為組長(zhǎng)，以小組為單位，討論、分析任務(wù)，復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容，預(yù)習(xí)“單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)”，嘗試自主學(xué)習(xí)、協(xié)同學(xué)習(xí)。小組匯總：①針對(duì)此病人，救護(hù)人員應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？②根據(jù)教材內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇術(shù)流程。各派1名學(xué)生針對(duì)病例內(nèi)容，交流匯總小組作業(yè)，教師簡(jiǎn)單講評(píng)，提出問題：各組設(shè)計(jì)的流程是否科學(xué)、合理？如何能快速有效完成操作等？

1．2．2．2 實(shí)施驅(qū)動(dòng)教學(xué) ①練習(xí)子任務(wù)（約需2學(xué)時(shí)）。任課教師回顧前次課的討論結(jié)果，演示胸外心臟按壓、手法開放氣道、口對(duì)口人工呼吸等操作步驟；其他操作步驟，如判斷心搏呼吸驟停、呼救、配合等任務(wù)，讓學(xué)生充分調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，自己決定方式、方法，使他們積極參與到教學(xué)中。以小組為單位，完成各個(gè)子任務(wù)涉及操作的練習(xí)。②提出母任務(wù)。根據(jù)已給的臨床病例，再次提出母任務(wù)，讓各組將子任務(wù)有序連接、組合，在練習(xí)過程中，教師不斷根據(jù)情景發(fā)展過程，向?qū)W生提出問題，如“這種方法是否對(duì)病人呼吸有利？”“這樣操作比較費(fèi)時(shí)，怎樣能將流程實(shí)施的干凈利落？”促進(jìn)成員揣摩操作流程中存在的問題，并及時(shí)給予動(dòng)作要領(lǐng)的點(diǎn)撥、提示，不斷完善小組操作效果。③演示、鞏固和總結(jié)。以學(xué)習(xí)小組為單位，請(qǐng)5個(gè)小組派學(xué)生代表演示完整的操作流程（包括5個(gè)循環(huán)），教師講評(píng)，以多媒體形式播放病例內(nèi)容、總結(jié)對(duì)該病人展開搶救的流程、突出操作要領(lǐng)，對(duì)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行總結(jié)（②③共需2學(xué)時(shí)）。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法 ①成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核，考試形式為提出一個(gè)典型臨床病例，讓學(xué)生根據(jù)所設(shè)情境實(shí)施單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。兩組學(xué)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)考老師相同。②兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)：由教研室制定調(diào)查問卷，操作考試結(jié)束后由筆者發(fā)放問卷，學(xué)生匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷205份，收回205份。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件，分析兩組學(xué)生的操作成績(jī)和教學(xué)評(píng)價(jià)有無(wú)差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組操作考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組操作考試成績(jī)比較 分

2．2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

3 討論

3．1 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法課堂氣氛活躍，學(xué)生的主體地位突出，從解決實(shí)際問題出發(fā)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中，將抽象乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成積極尋求答案、解決問題的愉快過程。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是學(xué)生模仿教師的操作，在練習(xí)過程中較機(jī)械、單調(diào)，學(xué)生的主體地位不明顯。

3．2 有利于提高學(xué)生技能操作水平 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。表2也顯示，病例導(dǎo)入式的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生對(duì)操作流程、細(xì)節(jié)和要領(lǐng)掌握優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，以教師的主動(dòng)輸灌、學(xué)生模仿為主，學(xué)生很少主動(dòng)思考為什么這么操作？任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)以母任務(wù)、子任務(wù)的形式將操作細(xì)化，具體生動(dòng)的病例讓學(xué)生能主動(dòng)思考操作的科學(xué)性，并結(jié)合臨床病例的緊急情況，在教師的指導(dǎo)、提示、點(diǎn)撥下，能理解各種操作方式的意義，對(duì)技能操作規(guī)范和要點(diǎn)掌握得更扎實(shí)。

3．3 有利于學(xué)生更好地理解護(hù)理臨床職業(yè)特點(diǎn) 表2顯示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)直觀生動(dòng)、便于理解臨床情境，有利于在臨床實(shí)際狀態(tài)中的應(yīng)用。采用傳統(tǒng)教學(xué)法，技能訓(xùn)練的重點(diǎn)主要放在單項(xiàng)操作上，病例導(dǎo)入式的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)則要求學(xué)生根據(jù)臨床病例的要求，在教師指導(dǎo)下，于模擬情景中進(jìn)行技能練習(xí)，并系統(tǒng)地將各子任務(wù)有序地連貫在一起，營(yíng)造了緊張的臨床氣氛，有身臨其境之感，使學(xué)生對(duì)緊急救護(hù)有了整體、深刻的認(rèn)識(shí)，操作中能有意識(shí)地自覺遵守操作原則，縮短了教學(xué)與臨床的距離。

3．4 有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 表2顯示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)有利于促進(jìn)合作能力和溝通能力的提高。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在技能訓(xùn)練中的開展，需要學(xué)生之間通力合作，以組為單位完成某項(xiàng)任務(wù)，既獨(dú)立又協(xié)作地進(jìn)行技能訓(xùn)練，遇到問題或疑點(diǎn)，同學(xué)之間互相切磋、幫助，有利于開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，使學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力得到訓(xùn)練和提高［3］。

［1］ 汪碧芝，鄧輝，譚嚴(yán)．任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：65-66．

［2］ 賈殿燕．任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法初探［J］．中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2007（26）：31．

［3］ 饒靜云，劉蓮，梁雪貞．項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理綜合技能教學(xué)中的效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（7）：62-64．