我們應盡快建立國民急救教育體系——訪中國工程院院士、山東大學副校長張運教授

文圖/《中國醫藥科學》記者 王光躍 綦曉霞

采訪張運院士，是記者“蓄謀已久”的事情，但約了幾次，都因為種種原因沒有成行。在2011年12月召開的2011年國家自然科學基金委員會主辦的“雙清會”上，記者終于有機會與張運院士就我國心血管急救方面的話題，作了面對面的交流。

我國的急救水平有待提高

在談到我國目前的心血管疾病的急救現狀時，張運院士說：“心血管病的急救在我們國家還相當落后。盡管這些年我國有比較大的投入，取得了長足的進步，但是，與發達國家相比，還是有很大的差距。”

張運院士繼續介紹說：“現在，在我們國家的城市里、尤其是大城市還好一些，中等城市就要差一些，在小城市里，心血管病急救根本就沒法滿足要求，農村就更談不上了。為什么這么說呢？因為在心血管疾病的急救方面，重中之重是心臟驟停的復蘇。患者一旦發病，心臟就停跳了，5分鐘如果不搶救，病人就非常危險了。這時候要搶救這種病人，當然就不能僅僅依靠醫務人員。要達到‘5分鐘之內醫務人員到達病人身邊’的要求是很困難的。所以，應該在動員患者自救的同時呼叫醫務人員。這部分病人只有發動全社會來參與，讓我們的國民都掌握一些急救的常識才能做得更好。在這方面國際上就做得很好。在我們國家有些單位開展了這方面的培訓，但是為數很少。在這方面，還是希望你們媒體多做這方面的宣傳，使我們大眾掌握更多的這方面的知識。另外，我們現在還需要在公共場所安裝一些急救設備，例如安裝一個除顫器。在國外，一些重要的飛機場、大的公共交通場所、會議室都提供有除顫器，拿過來就能用。所以，讓大眾學會除顫和給在這些場所的醫務人員提供除顫器，這是一個非常急迫的問題。還有一個問題，目前最好的急救辦法就是在急診的時候做導管，不一定放支架，做導管把它通開；再差的就是溶栓——在條件較差的醫院，配合溶栓把血栓溶開，這些都叫做再灌注治療。現在國際上通用的標準就是DAB時間一定要小于90分鐘，即從病人入院到導管放入冠脈，時間一定要小于90分鐘。另外從發病到入院的時間不能超過120分鐘，這都要求快速反應。入院以后如何在最短的時間內把導管放進去，這需要一支專門的隊伍，當然在大醫院會好一些，但中小醫院還是問題。這就需要對專科醫生加強培訓，我們醫院在這方面做了很多培訓性工作。”

此后，張運院士又介紹了他在國外留學時的見聞。他說：“在上世紀80年代，我在挪威留學時，一些在深山老林得病的病人，根本沒辦法做急性冠脈介入。但是，他們國家的急救中心一接到求救電話，會立刻派直升飛機直接飛到病人的居住地，很快把病人運到有條件的醫療機構。他們國家的急救體系是非常好的，不管患者住在什么地方，都有交通工具去解決問題。并且他們的急救車上會根據病人的病情，選派不同專業的醫務人員，許多操作在現場或者急救車上就可以展開急救。”

我國應建立國民急救教育體系

在談到醫院急救病人的成功率時，張運院士用非常急迫的話語對記者說：“現在我國的急救體系中，院外的急救情況是非常差的。病人發病后，患者家屬往往急著撥打120急救電話，然后就是無奈地等待，意識不到去采取有效的復蘇等急救措施，浪費了很多寶貴的搶救時間。這樣的教訓在急救工作中經常重復上演，非常可惜！因此，我曾經在很多場合呼吁要進行國民急救教育。首先政府要重視這個問題，只有醫療機構去抓，精力、資源和資金都有限。美國主要是政府部門去抓急救教育問題。我國必須把它作為各級政府的一項重要內容去對待才行。我們國家政府部門，包括衛生廳、衛生局都很少去管這件事，他們多半在應付一些急性病，但對心臟猝死，基本沒有人管。”

在談到對接受度比較好的大學生進行先行培訓的問題時，張運院士說：“對大學生的急救知識教育，在國外有成功的典范。大家經常可以在國外的影視劇中，見到青年人遇到需要急救的人，很多都能進行簡單的心肺復蘇和包扎等。這些都是前期教育和培訓的結果。如果各級團委等機構能夠承擔起這個責任，發揮共青團的作用，這將是造福國民的一項偉大舉措。”

合理應用血管支架，促進介入醫學健康發展

在談到血管支架問題時，張運院士介紹說：“涉及到血管支架問題，有兩個問題需要注意。在我們國家，目前整個做冠脈介入的數量與美國相差很遠，還只是他們的一個零頭，他們做的更多。一方面我們面臨著大量的普及，冠脈介入只是對急性心肌梗死起作用，目前發現，慢性、穩定性心絞痛對死亡的影響跟藥物的作用差不多，因此不提倡慢性、穩定性心絞痛去放支架，而是藥物治療，因為費用差得很遠。但是對急性心肌梗死則要爭分奪秒，打開不打開完全是兩種結果，死亡率差得很遠。一方面我們面臨著基層的大量普及，放的很少；另一方面少數病人放的支架太多。放得多的原因要區別對待，有的病人病情復雜，多支循環有病，可能放得多一些。另外一個問題牽涉到醫療規范問題。現在平均做介入的病人，放支架的數量太多，其中放藥物儲存支架的又太多，我國大概占到了90%的藥物支架，而在國外只有50%左右。剩下的一部分就是裸支架、技術支架，沒有藥物涂層，價格也便宜。當然，這些是由多方面原因造成的，在未來的日子里，我們會進一步加強介入治療的規范化教育。”

在談到什么樣的支架是好支架，什么樣支架是不好的支架，怎么去評估支架的問題時，張運院士說：“現在的問題是有兩種支架，一種是純金屬的上面藥物涂層；一種表面放了一種防止再狹窄的藥物，因為支架放了以后，有很大一部分比例，大概50%～60%的病人在半年到一年內就再狹窄了。因為刺激血管，組織增生，長的東西又長進去了。這些支架表面放了一些抗癌藥預防再狹窄。但是預防再狹窄以后呢，它就把組織破壞了，內皮化不全了，內皮裸露了就容易長血栓，所以要抗凝。如果不涂層，長的會好一些。涂層以后它就不長了，暴露的內皮下組織容易引起血栓。所以藥物涂層支架這些年來發現一些問題，在支架放了以后，有些病人卻在支架內形成血栓。沒有放支架的急性心肌梗死病人，是有辦法治療的；但是，已經放了支架的病人，如果發生支架內血栓，問題就非常嚴重了，死亡率非常高。因此，這些支架各有利弊，臨床醫生要權衡放裸支架好，還是藥物支架好。但現在因為藥物支架貴、經濟利益大，所以一些醫生一下子就把裸支架拋棄了。但美國發現藥物涂層也有他的問題，就又把裸支架給拾回來了。所以什么樣的患者使用什么樣的支架，醫生要權衡。我們現在就是因為臨床上權衡的不夠，絕大部分都給患者放了藥物支架，這是不對的。

提倡以無創超聲心動圖代替創傷性心導管檢查

在談到應用無創性的超聲心動圖檢查代替創傷性的心導管檢查時張運院士介紹道，心血管影像技術是心血管疾病診斷的重要手段，同時又是心臟病學發展最迅猛的領域之一，它正在由心臟二維成像向心臟三維成像過渡；從關注缺血心肌的診斷向關注存活心肌的評價發展；從關注大血管病變程度向關注冠脈微循環變化發展；從關注心臟整體結構和功能向關注心肌運動協調性發展。

張運院士說，心血管影像技術的日新月異，為心血管疾病的臨床診斷和療效的評價提供了更加豐富的手段。現在的冠心病檢查包括，第一類是心電檢查，另一類就是影像學檢查。有創檢查包括冠脈造影，無創檢查有CT檢查、核素檢查、超聲心動圖檢查、磁共振檢查等等。這些方法的應用都基于影像學的進步。去年美國AHA（美國心臟協會）會議上有一個專場討論，就是我們應該怎樣選擇影像學技術。我認為如果分為三個時間段的話，過去應該說各項檢查方法是互相競爭的階段，現在是找到了‘共同語言’，到了互相補充階段，專家們預計，將來各種檢查方法就會發生融合，這其實這就是未來影像學的發展趨勢。

張運院士繼續介紹說，術中超聲心動圖對于及時發現術前所漏診的心臟病變、引導手術徑路、及時檢出手術并發癥以及判斷手術療效，是一項非常重要的技術。目前在許多醫學中心，術中超聲心動圖已成為心臟外科手術的重要監測手段和麻醉科醫師必須掌握的技術。經胸和經食管超聲心動圖已應用于多種心導管介入性治療的引導和監測，如瓣膜狹窄球囊成形術、心律失常射頻消融術、房間隔缺損封堵術、肥厚型心肌病化學消融術、經心肌激光血管重建術等。在這些心導管介入性治療中，超聲檢查有助于心導管迅速和正確的定位、準確測量病變大小、及時評價療效、預防并發癥，顯著提高了心導管介入性治療的安全性和成功率。超聲導管消融術已用于急性心肌梗死的冠狀動脈血栓消融。初步結果顯示，在藥物溶栓的同時應用超聲溶栓，可更徹底地溶解血栓，增加冠狀動脈開通率。在心血管影像學技術中，磁共振具有很多獨特的優點，所以，磁共振將來可能成為冠心病診斷的主要的無創性技術。超聲新技術不斷地應用于臨床、多種成像技術的結合，將會在疾病的診斷與治療中發揮極大作用。

采訪到最后，張運院士回到最初的話題說：“從大的問題說到專業問題，目的只有一個：在新醫改的背景下，我們應通過政府和醫療機構，乃至全社會的努力，盡快建立我國國民急救醫療教育體系，以期防患于未然，更好地保障人民群眾的生命健康。”

張運簡歷

1973年8月入山東醫學院醫療系學習；1976年12月任聊城地區新醫院內科醫師；1978年8月在山東醫學院攻讀碩士學位；1981年8月任山東醫學院附屬醫院心內科醫師；1983年8月在挪威奧斯陸大學國家醫院攻讀博士學位；1986年1月任山東醫科大學附屬醫院心內科副教授；1991年10月任山東醫科大學附屬醫院心內科主任、教授；2000年7月任山東大學齊魯醫院心內科主任，2001年11月當選中國工程院院士；2004年1月任山東大學醫學院院長；2005年10月任山東大學黨委常委、副校長主要從事動脈粥樣硬化和心力衰竭的研究。

在國際上較早開展了多普勒超聲心動圖等多項新技術，承擔國家和省部級重點和計劃課題20余項,在國際雜志發表論文70余篇，中華系列雜志200余篇，國家級雜志200余篇，被《SCI》收錄30余篇，被國內外雜志和專著引用1500余次，主編和參編專著23部；獲國家科技進步三等獎3項，省部級科技進步一等獎4項，二等獎18項，十大成果獎1項，獲國家級有突出貢獻的中青年專家等榮譽獎勵20余項；多次應邀赴國外講學和主持國際會議。已指導博士后3人，博士生35人和碩士生25人。

現任山東大學醫學院院長、教育部心血管重構和功能重點實驗室主任、山東大學心血管病研究中心主任和齊魯醫院心內科主任，兼任國務院學位委員會學科評議組成員、國家自然科學基金委生命科學部咨詢委員會委員、中華醫學會超聲醫學分會副主任委員、山東省醫學會副會長等學術團體職務20余項以及國內外20多個雜志的總編輯、副總編輯、常務編委或編委。

2001年當選為中國工程院院士。