重慶市鄉村醫生培訓的問題及對策探討

李 奎，羅 瑞，王 凈

（重慶醫科大學思想政治教育學院／重慶市醫學與社會發展研究中心 400016）

鄉村醫生是農村三級預防網中最基層的衛生服務提供人員，是農村衛生工作中不可或缺的一支隊伍［1－2］。近年來，農村衛生事業雖已取得較大進步，但也存在一些問題［3］。目前，鄉村醫生隊伍建設滯后以及鄉村醫生隊伍整體素質低下等問題是困擾重慶市農村衛生事業發展的核心問題［4］，而這個核心問題的原因除了體制變革的影響、傳統觀念的制約、職業認同感低下等，其最主要原因就在于現行鄉村醫生培訓機制不完善。通過深入了解重慶市鄉村醫生的發展特點及趨勢，以便采取適當的措施有效提高本市鄉村醫生隊伍建設水平。

1 資料與方法

采用自制的調查問卷和半結構式訪談進行資料的收集，調查內容主要涉及到被試對象的一般情況、培訓形式、培訓內容、培訓效果、個人認知等方面，并依據重慶市地理位置、人口分布、地區經濟等情況抽取8個區縣鄉村醫生進行問卷調查，同時對部分愿意配合的鄉村醫生進行深度訪談了解。調查資料運用EpiData軟件進行錄入，數據采用SPSS18.0軟件進行統計與分析。

2 結 果

調查共收回問卷1 200份，有效問卷1 141份，有效率為95.1%，調查結果顯示目前重慶市鄉村醫生培訓存在的主要問題如下。

2.1 培訓的形式欠合理

2.1.1 培訓層次存在矛盾 調查結果顯示，8.5%表示想獲得脫產培訓，17.27%表示是半脫產培訓，11.90%表示業余自學，16.12%表示遠程視頻函授，8.6%表示到鄉鎮衛生院進修實習，37.61%表示到縣級以上醫療衛生機構進修實習。大多數鄉村醫生對高層次培訓具有較大需求，他們已不僅僅滿足于縣級機構的培訓，而希望能進入更高層次的衛生機構，甚至高等醫學院校進修。

2.1.2 培訓形式缺乏針對性 在秀山調查時發現，談到鄉村醫生的培訓，秀山縣衛校校長表示：“該校在村醫培訓形式方面，大多由鄉鎮中心衛生院來做的，而且只有中醫班和西醫班?！碑斍芭嘤栔饕窒抻趯W校的短期培訓、函授，而許多鄉村醫生更希望接受臨床進修和指導。某庫區縣的鄉村醫生談到培訓工作時說，“老師對所有學員集中講兩三天的理論知識，講完就走。”由于鄉村醫生規模較大、學歷較低，地區之間的差異較大，現目前單一的講學式培訓方式已無法適應眾多鄉村醫生的需求。

2.2 培訓內容欠科學

2.2.1 重理論知識，輕技能訓練 通過分析鄉村醫生最近一次所接受的培訓內容發現，目前重慶地區鄉村醫生培訓內容仍以醫學理論知識為主，占45.01%，而對臨床技能培訓、臨床經驗的傳授以及醫患溝通的培訓明顯不足。且理論內容要求面面俱到，針對性不強，而且多數場地局限在學校內，較少利用醫院和農村社區實習基地進行臨床實習、見習以及社區實踐。由于各種影響因素，學員得到的實際操作和技能訓練機會很少，見表1。

表1 培訓內容情況

2.2.2 忽視人文素質、交流溝通等能力的培養 隨著現代醫學模式的轉變，鄉村醫生教育理應由單純業務培訓向全面素質教育轉化。但現在一些承擔鄉村醫生教學任務的學校卻仍按傳統的教學模式，只注重鄉村醫生醫學專業知識的提高，而忽略了人文素質、交流溝通等能力的培養［5］。而調查結果也顯示，對鄉村醫生醫患溝通的培訓僅占17.1%。提高鄉村醫生的專業知識領域雖是鄉村醫生學歷教育教學的主要任務，但絕不是惟一任務。

2.3 培訓過程中管理不規范 有些培訓機構只顧完成上級交給的培訓任務，管理不規范，流于形式，忽略了培訓過程的監控和管理。如某地區舉辦鄉村醫生培訓班，開始報名參加培訓的有80人，在培訓過程中，鄉村醫生不斷地向培訓部門請假，到最后只有不到一半的人結業。此次調查過程中也發現，在培訓過程中，即使有點名，也有不少冒名頂替者；在上課過程中，不斷有鄉村醫生中途到教室外面接打電話；還有一位女性鄉村醫生帶著自己的孩子來上培訓班，還有的鄉村醫生盲目參加藥廠打著培訓的旗號舉辦的旨在宣傳藥品的講座。

2.4 參加培訓的積極性不高 對于“我希望能參與更多的對鄉村醫生培訓的活動”的問題中，表示非常同意者僅為8.9%，絕大多數的鄉村醫生參與培訓的主動意愿不高。通過深度訪談發現主要有兩方面的原因，一方面，有的地方行政部門對培訓工作不夠重視，對鄉村醫生培訓缺少統一的規劃指導，各地對鄉村醫生的培訓考核沒有形成制度化，缺少培訓管理的長效機制［6］。另一方面，鄉村醫生自身對培訓不夠重視。由于缺少必要的約束機制和制度要求，沒有把培訓與考核、執業注冊有機結合起來，且受鄉村醫生自身認識和利益因素的影響，如工學矛盾等，鄉村醫生參加培訓缺乏足夠的激勵與內在動力，見表2。

2.5 培訓費用問題較突出 有組織培訓的單位以培訓為名目變相收費，增加鄉村醫生的負擔，引起鄉村醫生的不滿。許多縣級單位組織的培訓要求鄉村醫生集中在1周或2周內學習大量的培訓內容，吃、住都集中在培訓所在地，這不僅花費較大，而也耽誤許多鄉村醫生的“生意”，無形中又加重了鄉村醫生的負擔。據調查，影響參加培訓（繼續醫學教育）的主要原因：59.14%表示費用太高，7.53%表示因工作忙無法離開，3.23%表示沒有合適的培訓內容，19.35%表示沒有必要。從該比例可見，有大部分的鄉村醫生對培訓的費用存在較大意見。

表2 “我希望能參加更多的培訓”調查情況（%）

3 討 論

在農村衛生工作中，提高鄉村醫生隊伍的整體素質，是當前農村衛生工作的重要內容［7］，而加強鄉村醫生培訓是農村衛生人才培養的重要途徑之一［8］。針對目前重慶市鄉村醫生培訓存在的問題，結合目前重慶市農村衛生事業發展實際提出從以下幾個方面提高鄉村醫生的培訓質量。

3.1 采取多種形式，有針對性地對鄉村醫生進行培訓 首先，鄉村醫生的培訓形式應因地制宜、因人施教［9］，采取多種教育形式，如通過函授、廣播電視、自學考試、現代遠程教育等渠道對鄉村醫生進行培訓，積極發揮網絡及現代科技的力量，以促使在崗鄉村醫生提高業務水平。同時，培訓單位也需根據培訓內容和對象的不同，有針對性地采取集中講座、安排臨床進修、專項技術培訓、集中面授、實踐實訓及自學等多種形式進行培訓。對于需要強化的培訓內容，鼓勵培訓機構通過經常性的以會代訓等形式反復培訓，為鄉村醫生營造良好的學習氛圍。

3.2 科學地規劃培訓內容，保證培訓質量 鄉村醫生培訓內容應突出實用性與適宜性，堅持理論聯系實際，注重鄉村醫生臨床能力的培訓，確保培訓質量，避免低水平的重復培訓。鄉村醫生培訓的主要內容包括常用衛生政策與法規、農村常見病多發病診斷和處理、農村衛生適宜技術的掌握與運用、合理用藥知識、臨床基本技能、急診全科醫學與社區衛生服務、中醫藥基本知識與技能等。同時，按照鄉村醫生從業注冊等工作的要求，加強對鄉村醫生人文素質及醫患溝通能力等方面的培訓和提高，有效地開展人文知識的基礎培訓和知識更新培訓。

3.3 提高認識，規范培訓過程的管理 由于歷史原因，在《鄉村醫生從業管理條例》頒布實施之前，對鄉村醫生沒有實質意義上的過程監管，更談不上培訓的規范化，粗放式的管理直接導致了培訓過程中紀律較差。因此各級領導應充分認識到鄉村醫生的培訓對發展農村衛生事業的重要戰略意義，嚴格執行《鄉村醫生從業管理條例》和有關規定，高度重視鄉村醫生培訓過程的規范化建設，強化細節管理，注重環節質量的反饋控制，堅持鄉村醫生培訓的全面質量管理，不能將培訓流于形式，從而提高鄉村醫生的培訓質量。

3.4 建立完善的培訓考核制度，提高培訓積極性 各縣級衛生行政部門每年至少組織一次鄉村醫生培訓的考核工作。培訓考核以考核實際工作能力為重點，根據培訓方式和內容采取筆試、口試、實踐技能考核等方法進行綜合評定，并按照學分授予的有關規定核準學分。將學分和考核結果記入本人的“培訓證書”，不僅作為年度考核、周期驗證、從業再注冊的必備條件之一，而且要把鄉村醫生參加培訓作為人員聘任、技術職務晉升和津補貼領取的必備考核條件。

3.5 加大投入，建立穩定的補償機制 政府應加大對鄉村醫生培訓的財政投入力度，同時提高對鄉村醫生的補助水平，積極為鄉村醫生培訓工作建立專項籌集機制，以解決鄉村醫生參加培訓的后顧之憂。鄉村醫生不僅承擔著基本醫療服務的提供，還要承擔部分公共衛生問題，但他們的收入卻普遍不高，增長不快［10－11］，花費高已成為制約鄉村醫生參與培訓的瓶頸，財政補助的穩定投入是鄉村醫生培訓工作可持續開展的關鍵。另一方面，需對培訓機構收費的情況進行嚴格管理和控制，禁止培訓機構以各種名目變相收費，從而影響鄉村醫生參加培訓的積極性。

鄉村醫生隊伍的建設是推進農村衛生改革的重要措施之一［12］，但鄉村醫生技能的提高卻是一個長期和持續的探索過程。因此提高鄉村醫生隊伍的整體素質需要一個科學有效的鄉村醫生教育培訓規劃和機制，鄉村醫生教育培訓工作依然任重而道遠。

［1］ 江榮輝，任南，林平，等.新醫改形式下福建省鄉村醫生隊伍現狀分析與建設對策［J］.福建醫藥雜志，2011，33（1）：144-145.

［2］ 舒展.欠發達地區農村鄉村醫生人力資源配置研究［J］.中國衛生資源，2010，13（5）：244-245.

［3］ 吳婧，雷寒.對新醫改中公立醫院公益性的認識和思考［J］.重慶醫學，2010，39（18）：2539-2541.

［4］ 劉曉思.重慶市鄉村醫生隊伍面臨的問題與對策［J］.合作經濟與科技，2011（10）：100-101.

［5］ 汪道鑫，丁勇，徐偉.鄉村醫生學歷教育教學的現狀與對策［J］.中國農村衛生事業管理，2008，28（4）：277-278.

［6］ 王燕，韓東.做好鄉村醫生培訓與執業考核［J］.加強鄉村醫生隊伍建設，2007，5（1）：4-6.

［7］ 宋莉，粱民琳.黑龍江省進一步完善鄉村醫生培養工作的政策建議［J］.中國初級衛生保健，2010，24（12）：27-28.

［8］ 蔡偉毅.關于鄉村醫生培訓的實踐與思考［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12（5）：747-748.

［9］ 陳永華，何艷.提高鄉村醫生中專學歷教育臨床實習質量策略探析［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（4）：249-250.

［10］劉曉思.重慶市鄉村醫生隊伍面臨的問題與對策［J］.合作經濟與科技，2011，（10）：100-101.

［11］白輝鵬，李情.城鄉統籌背景下重慶市鄉村醫生管理制度研究［J］.重慶醫學，2011，40（19）：1962-1963.

［12］李衛平.人才隊伍是醫改的基石［J］.中國衛生，2010，（1）：14-14.·