永川區男男性行為人群HIV、梅毒感染率及高危行為特征分析

陳克江，趙希友，陳 亮，鄒靜波，李 琴，滕高松，丁賢彬

（1.重慶市永川區疾病預防控制中心 402160；2.重慶市疾病預防控制中心慢病所 400042）

艾滋病經性接觸傳播逐漸成為主要的傳播途徑，而經同性性接觸傳播所占的比例呈迅速上升的趨勢［1－2］。國內諸多城市報道男男性行為人群（MSM）HIV感染率呈上升的趨勢［3－5］。重慶市MSM人群HIV感染率由2006年的10.4%上升至2008年的16.6%［6－8］。國內多數針對 MSM 人群的調查都在大城市開展的，較少有針對以農村人口為主的縣級城市MSM人群的調查［9］，而以農村人口為主的縣級城市是MSM人群防治的重點，了解該人群的HIV、梅毒感染率及其高危行為特征，可為開展有針對性的干預工作提供科學的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3～6月在永川區開展現場調查，要求調查對象最近一年與男性有口交或肛交的男性，并自愿參加調查。

1.2 調查對象招募與調查方法 調查對象通過知情人介紹采用滾雪球的方式進行招募，在知情同意的情況下由調查員進行面對面的現場訪談，調查內容包括人口學特征、性行為情況、吸毒史、性病感染史、性病及艾滋病防治知識知曉情況、接受干預服務情況等，在接受調查后采集血樣5mL檢測HIV與梅毒。

1.3 實驗室檢測方法 HIV檢測：HIV初篩采用血清酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行血清HIV抗體檢測，對于初篩陽性者進行WB確認試驗，WB確認試驗陽性者確定為HIV抗體確認陽性。梅毒檢測：采用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）檢測血清中梅毒抗體，以確定梅毒感染狀況，初篩陽性者用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）進行確認。

1.4 指標定義與統計學處理 艾滋病知識知曉率的計算方法是按照國家督導評估方案艾滋病相關知識設計8個問題，回答其中6個正確，評價為對艾滋病知識知曉。資料經Epidata3.02雙錄入核對后采用SPSS12.0進行描述性統計分析，統計分析HIV、梅毒感染率、安全套使用率、艾滋病防治知識知曉率等。

2 結 果

2.1 一般人口學特征 共計調查 MSM 218例，平均年齡（30.9±10.7）歲，最小16歲，最大70歲，以20～29歲年齡組為主，婚姻狀況以已婚為主，占58.7%，文化程度以大專及以上為主，占42.7%，戶籍96.3%均是本市，在本地居住時間88.1%均在2年以上，均為漢族，職業分布以學生、農民、工人為主，見表1。

2.2 艾滋病知識、態度與接受干預服務情況 調查結果顯示，MSM人群艾滋病防治知識知曉率僅為37.6%，56.9%的人自認為感染艾滋病的可能性不大，61.5%的人知道朋友感染了艾滋病不會再與他／她交往，34.9%的人回答如果一個人感染了艾滋病病毒應該隔離，96.3%的人選擇如果知道或懷疑性伴患有艾滋病會停止同他發生性行為，過去一年接受干預服務的比例低，見表2。

表1 重慶市永川區MSM一般人口學特征（n＝218）

2.3 MSM性行為與吸毒情況 調查結果顯示，73.9%的被調查對象自我認同是同性戀，尋找性伴的主要場所是酒吧和網絡，發生首次插入性性行為的平均年齡為19歲，最小為16歲，最大為27歲。發生首次插入性性行為的性伴52.3%為女性，首次與男性發生性行為的平均年齡為21歲，最小16歲，最大56歲。第一次與男性發生性行為時70.6%為雙方自愿發生的，第一次與男性發生性行為時57.8%的人未使用安全套，最近6個月98.6%的人與同性有性行為，最近一周與同性發生肛交的平均次數為2次，最少的只有1次，最多的有10次。最近6個月與同性發生肛交性行為時主動性與被動性均有，以被動性肛交為主，占40.9%。最近一次與同性發生肛交時安全套使用率為42.2%，最近6個月與同性發生肛交時每次都使用安全套的比例占3.2%。最近6個月有5人有同性商業性行為史，最近一次發生商業性行為時4人使用了安全套，最近6個月發生商業性行為時2人每次都使用了安全套。最近6個月25.7%的調查對象與異性有性行為史，最近一次與異性發生性行為時只有7.1%的人使用了安全套，最近6個月與異性發生性行為時只有1.8%的人每次都使用了安全套，見表3。

表2 重慶市永川區MSM艾滋病知識、態度與接受干預服務情況（n＝218）

表3 重慶市永川區MSM性行為情況（n＝218）

續表3 重慶市永川區MSM性行為情況（n＝218）

2.4 既往性病感染史、梅毒與HIV感染率 調查的218例中，20.6%最近一年出現過性病相關的癥狀，出現性病相關癥狀后主要的處理方式是到私人診所就診與自己買藥治療。最近一年18例（8.3%）被診斷患有性病，其中18例患有梅毒，1例同時患過尖銳濕疣，45.9%最近一年做過艾滋病檢測。本次調查該人群HIV感染率為16.5%，梅毒感染率為15.1%，見表4。

表4 重慶市永川區MSM既往性病感染史、梅毒與HIV感染率

3 討 論

永川區位于重慶西部，距市區56公里，轄區人口112萬，其中城區人口42.8萬。本次對MSM的調查結果顯示，該地區MSM HIV感染率高達16.5%，較2008年丁賢彬等［9］在該地區對該人群調查的HIV感染率（12.9%）高，但低于重慶市主城區該人群的 HIV感染率［7－8］，高于武漢市、建水縣、杭州市等地MSM HIV感染率［5，10］。該人群梅毒感染率高于重慶市主城區 MSM 梅毒感染率［7－9］，但低于武漢市、北京市等地MSM的梅毒感染率［10－12］，同時，MSM過去一年出現過性病癥狀的比例較高，被診斷為性病的比例也接近10.0%，這提示針對MSM的艾滋病防治工作急需在該地區開展。

就MSM性行為特征調查顯示，永川區MSM在公園、錄像廳尋找性伴占了一定的比例，最近一次與男性發生肛交時安全套使用率只有20.0%，遠遠低于重慶市主城區MSM安全套使用率［7－9］，與田小兵等［13］在南充市對 MSM 調查的結果安全套使用率接近。最近6個月與男性發生肛交時每次都使用安全套的比例更低，僅為3.2%，也遠遠低于重慶市主城區對該人群的調查結果。并且，永川區MSM與女性發生性行為的比例較高（25.7%），但與異性發生性行為時安全套使用率不足10.0%，近90.0%的人與女性發生性行為時從來不使用安全套，該人群HIV與梅毒感染率高，而安全套使用率非常低，這將促進HIV在該人群中的傳播，同時也將促進HIV由MSM向一般人群傳播，針對該人群的干預工作迫在眉睫。

本研究同時發現該艾滋病防治知識知曉率不到40.0%，遠遠低于重慶市主城區MSM的知識知曉率，接受干預服務的比例也非常低，同伴教育不足，其中10.0%的人接受過教育，接受過宣傳教育與咨詢檢測的比例也不足60.0%，艾滋病相關的歧視較嚴重。因此，針對MSM的艾滋病宣傳教育、咨詢檢測、行為干預等綜合防治工作應盡快開展，切實提高該人群的艾滋病防治知識的認知水平，增加其自我保護意識，從而切實有效地遏制艾滋病在該人群中的傳播與蔓延。

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