兒童長期發熱64例臨床診斷分析

李建軍， 李艷秋， 雷艷

在兒科臨床工作中，以發熱待查收住院的病例較多，其病因復雜，診斷較困難。為探討兒童不明原因的長期發熱（fever of unknown origin，FUO）的病因和診斷方法，筆者對近6年收治的64例FUO病例進行分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－01／2011－02綿陽市第三人民醫院兒科收治的長期發熱患兒64例，熱程均大于2周，其中男37例，女27例，男女之比1.4∶1；年齡～1歲7例，～3歲14例，～7歲19例，＞7歲24例，平均5.8歲（2.5個月至14歲）。平均熱程44.7d（14～365d），其中～1個月47例，～3個月9例，＞3個月8例。

1.2 診斷標準 體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱為長期發熱［1］。

1.3 納入標準 （1）符合FUO診斷標準；（2）年齡≤14歲；（3）病歷資料完整。

1.4 方法 回顧性分析病例的病因及最終明確診斷的方法，最后診斷以出院診斷為準。

1.5 觀察指標 患兒體溫變化及明確診斷的方法，對病因進行分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷情況 根據臨床過程及有關檢查，64例中未明確診斷的3例，占4.7%。未明確診斷的原因主要為住院的時間過短，未收集到確診的資料。其中2例考慮惡性組織細胞增生癥，但因自動出院，診斷依據不足難以確診。1例考慮結核，由于住院的時間只有1d，未能確診。無死亡病例。明確診斷61例，診斷率95.3%。最后明確診斷的方法見表1。

表1 61例發熱待查的最終診斷方法

表2 61例明確診斷的發熱待查患兒病因分析表

2.3 感染和非感染性疾病熱程比較 感染性疾病的平均年齡為（5.5±4.3）歲，平均熱程為（37.3±37.7）d；非感染性疾病的平均年齡為（6.0±3.3）歲，平均熱程為（71.7±96.0）d。兩組比較，平均熱程差異有統計學意義（t＝2.101，P＜0.05），平均年齡差異無統計學意義（P＞0.5）。

3 討論

國外多數學者把體溫高于38.3℃，發熱持續3周以上，且住院1周檢查診斷不明者稱為長期發熱［2］。現國內多數學者把體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱為長期發熱［1，3－6］。本研究64例體溫均≥38℃，熱程≥2周符合長期發熱診斷標準。體溫調節中樞、皮膚、血液等方面共同協調下，機體體溫始終保持恒定和穩定，一旦這種協調被打破，機體就會出現發熱，所以發熱的病因十分廣泛和復雜，導致臨床診斷十分困難。臨床工作中，長期發熱亦較多，診斷更困難，長期發熱始終未明確診斷的大約5%～10%［7，8］。

發熱原因總體分為感染和非感染兩大類。國內外對長期發熱的原因分析表明：感染性疾病所致占第一位（60%～80%）［1，5，6，8］。感染性疾病中以呼吸道感染為主。本研究64例長期發熱病例，感染性疾病所占比例高達80.3%，主要為呼吸道感染。其次是非感染性疾病，非感染性疾病中以結締組織系統疾病和腫瘤占主導地位，其他原因相對少見。董梅等［7］報道，結締組織疾病占非感染性疾病的41.1%，腫瘤占13.1%，其他占12.1%；秦樹林等［8］報道，結締組織占非感染性疾病的52.3%，腫瘤占15.9%。與本研究64例長期發熱病例，非感染性疾病12例，結締組織疾病占非感染性疾病的58.3%相符，但腫瘤占非感染性疾病41.7%與文獻不符，可能與樣本小有關。

目前可供臨床使用的醫學檢查診斷技術越來越廣泛和先進，如何合理、經濟、簡便、快速選用各種相關檢查技術，盡快明確發熱病因，實施有效的治療，防止醫療資源浪費，盡快減輕患兒的痛苦和負擔十分重要。64例長期發熱病例分析表明，采用血清學和細菌學方法可明確36.1%的病因診斷；影像學方法可明確29.5%的病因診斷。筆者強調一定要仔細準確收集病史，反復行體格檢查，針對性選擇能及時明確診斷的最佳檢查手段。目前有的臨床醫師，特別是一些基層醫生，在還未完全了解病史和詳細的體格檢查之前，除了常規化驗外，一來就是CT、MRI，甚至還使用PCR技術，而一般的肝功、腎功、生化常規檢查都未進行，結果病因未查到，還加重患兒家庭經濟負擔。即使檢查結果尚不能十分明確病因診斷，可針對臨床過程和治療反應，明確部分病因診斷；本研究經臨床過程和治療反應最后明確診斷的達到19.7%，關于骨髓和體液檢查要有針對性。

［1］ 廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：7－18.

［2］ Barbado FJ，Pena VJ，Arnalich PF，et al.Pyrexia of unknown origin：changing spectrum of diseases in two consecutive series［J］.Postgrad Med J，2002，68（8）：884－887.

［3］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，1996：266.

［4］ 王慕遜.兒科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000：218－219.

［5］ 徐保平，申昆玲，江載芳，等.744例兒童發熱待診的臨床分析［J］.中華兒科雜志，2000，38（4）：549－552.

［6］ Chantada G，Casak S，Plata JD，et al.Children with fever of unknown origin in Argentina：an analysis of 113cases［J］.Pediatr Infect Dis J，2007，42（13）：260－263.

［7］ 董梅，孫秀靜，魏珉.不明原因長期發熱的臨床分析［J］.中華兒科雜志，1999，37（7）：426－428.

［8］ 秦樹林，劉曉霞，王愛霞，等.不明原因長期發熱110例臨床分析［J］.中華內科雜志，1998，37（9）：605－607.