推拿療法治療小兒傷食瀉現代文獻分析

冷麗， 邢風玲， 羅紅平， 費翔， 龐平， 彭玉

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多、大便糞質稀薄甚或如水樣等性狀改變為特點的消化道綜合征［1］，是小兒消化系統的主要疾病之一。中醫稱為“小兒泄瀉”，其在《諸病源侯論》就有記載，長期腹瀉會變為“驚癇”；在明清時期對小兒腹瀉病的論著亦為詳細，如清代的《幼幼集成》中就提出：“泄瀉辨治七法”等，因此中醫藥治療小兒腹瀉病不僅有完整的理論體系，還有大量的臨床實踐經驗。小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、而又以“脾常不足”較為突出，常因外感、喂養不當、脾虛等病因導致本病。

臨床上，小兒因添加輔食不當、飲食不節所至傷食瀉較為常見，其以大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯為主要表現［2］。中醫藥治療的臨床療效是肯定的，但因腹瀉患兒常伴有嘔吐或藥后嘔吐加劇無法服用，加之小兒服藥困難等特點，推拿療法的運用突顯其優勢。

本文對近年的文獻進行現代化分析，對推拿療法治療小兒傷食瀉的常用穴位、以及療效進行歸納、總結。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 （1）文獻的發表時間為2000－01／2009－12；（2）臨床干預因素為推拿療法；（3）以治療和學術思想研究為目的為中文類文獻。

1.2 文獻排除標準 （1）動物實驗類文獻；（2）藥理學研究文獻；（3）流行病學類文獻；（4）護理類文獻；（5）病因、病原學研究類文獻；（6）中醫藥類文獻；（7）影像學研究類類文獻；（8）合并內治法及其他外治法類文獻；（9）小兒推拿治療遷延性腹瀉、慢性腹瀉類文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數據庫 《中國期刊全文數據庫》。

1.3.2 檢索詞 “小兒腹瀉病”并且“推拿”；“小兒泄瀉”并且“推拿”；或“小兒傷食瀉”并且“推拿”。

1.3.3 方法 將檢索詞輸入數據庫中，對2000－01／2009－12的期刊文獻進行檢索，檢索出公開發表含有推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效類、學術思想類文獻，進而篩選出符合納入標準的文獻，利用Excel 2007工作表對文獻分布年份、文獻中出現的穴位頻率、文獻中的療效（參照《中醫病證診斷療效標準》［3］以及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］）進行統計分析，并按出現的頻率按高低順序排序。

2 結果

2.1 歷年發表文獻的數量 66篇符合納入標準且不符合排出標準的文獻，按不同發表年份進行歸類、分析，研究文獻數量隨年度增長上下波動。見表1。

表1 歷年發表的療法推拿治療小兒傷食瀉文獻數量匯總表

表2 66篇文獻穴位一覽表

2.3 有效率分析 66篇研究有效文獻中，有48篇臨床療效類文獻，18篇學術思想類文獻；而48篇臨床研究類文獻中，專述推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻僅6篇，在6篇文獻中，治療有效率＞95%的文獻共5篇，占83.3%；而其余42篇文章中均未涉及推拿治療傷食瀉的療效，大多是推拿治療小兒腹瀉病（急性為主）的，統計治療有效率＞95%的文獻有31篇，占64.6%。

3 討論

腹瀉病是消化系統的主要疾病，是目前小兒重點防治疾病之一，而傷食瀉是小兒泄瀉中較為常見的證型。推拿療法作為中醫兒科特色診療技術和常用外治法，從古至今均有廣泛的應用。對推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻研究，是臨床研究的第一步，對指導臨床技術操作及規范化研究具有重要意義。

本研究對歷年文獻進行回顧性分析，從研究結果中看，文獻數量較少，文獻隨年度增長上下波動，未隨年度增長而增加，推拿療法治療小兒傷食瀉仍未受到明顯關注。歷年文獻中所涉及穴位較多，多達52個，說明推拿流派較多，但穴位出現頻率較高（＞50%）的集中在6個穴位，分別是大腸、脾土、七節骨、腹、內八卦、龜尾。這在一定程度上驗證了推拿療法治療小兒傷食瀉是以消食導滯、助運止瀉為原則，這與中醫治療原則吻合。在研究文獻中，僅6篇對推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效作出評價，總有效率＞95%的文獻數為5篇，占83.3%，而推拿治療小兒腹瀉病（急性為主）的總有效率＞95%的文獻數為31篇，占64.6%，提示推拿治療傷食瀉的療效優于推拿治療小兒腹瀉病的療效。

推拿療法是祖國傳統醫學的一塊瑰寶，其治療小兒傷食瀉療效尤為顯著，但文獻數量并未隨年度增長而增加，由此證明對此類研究關注程度不高。近十年來，文獻顯示所覆蓋的穴位較多，說明目前推拿流派較多，但從重復率較高的文獻看出，出現頻率較多的仍是脾土、大腸等穴位。這在一定程度上驗證了流派雖存在差異，但在治療傷食瀉上還是以消食導滯、助運止瀉為主。近10年的文獻顯示，此法治療傷食瀉的療效優于急性腹瀉病的療效。此結果的產生是由于推拿療法治療小兒腹瀉中傷食瀉療效更佳突出，或此法治療某型腹瀉病療效不顯著，或是因為文獻樣本數量較少而引起的誤差，以上問題都需在大量臨床研究的基礎上進行總結。傷食瀉的文獻數量很少，而穴位卻較多，應加大對其臨床研究療效及穴位的規范化研究，為推拿技術的推廣應用提供循證依據。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1286－1299.

［2］ 韓新民，汪受傳，虞舜，等.小兒泄瀉中醫診療指南［J］.中醫兒科雜志，2008，4（3）：1－3.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：79.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.3版.北京：中國醫藥科技出版社，2002：272－276.