養兒喜食方治療小兒厭食癥60例療效觀察

齊永福， 李柱， 李有春， 劉玲， 毛照海

厭食癥是指小兒在較長時期食欲不振，厭惡進食的病癥［1］。隨著人們生活水平提高，物質生活得到滿足的同時，兒童本身在飲食住行生活方面卻存在許多不良方式，厭食癥患兒明顯增多，發病率逐年增高，直接影響患兒身心健康，越來越受到醫界與患兒家長的重視。現代醫學多采用助消化、胃動力藥物，糾正微量元素缺乏等一般對癥治療，但這類藥物在臨床療效及藥物副反應方面存在不少弊病；中醫藥治療優越性已得到醫患普遍認可。筆者采用自擬養兒喜食方治療小兒厭食癥60例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－01／2010－12武威市中醫院兒科收治的門診及住院的厭食癥患兒90例，按就診先后順序分為觀察組60例，其中男34例，女26例；年齡6個月至12歲。對照組30例中男16例，女14例；年齡6個月至12歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中關于厭食癥的診斷標準［1］。

1．2．2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中關于厭食癥的診斷標準［2］。

1．3 癥狀體征分級量化標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［3］及臨床實際情況擬定。見表1。

表1癥狀體征分級量化表

1．4 納入標準 （1）符合中西醫診斷標準；（2）年齡6個月至12歲；（3）依從性良好，堅持中藥湯劑口服治療，隨訪3個月以上；（4）簽署知情同意書。

1．5 排除標準 （1）明確有基礎消化道疾病、結核病及其他慢性感染、惡性腫瘤、藥物不良反應等全身器質性疾病引起厭食的患兒；（2）口服其他相關中藥（包括中成藥）；（3）合并其他病癥可能影響觀察者。

1．6 治療方法 兩組患兒均給予科學合理的喂養，養成良好的飲食習慣，定時定量進餐，不吃零食等。在此基礎上對照組予以健脾丸為主治療。藥物組成：黨參、茯苓、山藥、木香、肉豆蔻、黃連、麥芽、神曲、陳皮、白術、山楂、甘草等。用法：1～3歲每次3g，～7歲每次6g，＞7歲每次9g，每日3次，溫開水調服，可對癥予以西藥助消化，促胃動力等處理。觀察組使用自擬養兒喜食方為基礎方的加減治療。基本藥物組成：太子參、麥冬、煅龍骨各10g，五味子、雞內金、白術、藿香、蒼術各5g，陳皮、枳實、桂枝各3g，白芍、山楂各6g。水煎服，每日1劑，少量多次服用。兼傷食積滯者，加神曲、砂仁；胃陰不足者，原方去五味子、白術，加石斛、玉竹、沙參、烏梅以酸甘化陰，養胃生津；熱象明顯，手足心熱，夜眠不安者，去白術，加梔子、鉤藤、蒲公英、丹皮；大便秘結者，可去五味子、龍骨，加胖大海、郁李仁以降氣潤腸通便；有明顯肝郁之證者可酌加柴胡、郁金、木香、蟬衣、香櫞皮、佛手等，2～6歲小兒用量，可酌情加減。4周為1個療程。

1．7 觀察指標 兩組患兒治療前后的癥狀、體征積分及體質量、體重指數、血紅蛋白及血鋅的變化。

1．8 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［3］、《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關小兒厭食癥的療效標準并結合臨床實際情況制定。（1）治愈：食欲顯著增強，食量增加，基本如正常健康兒童，伴隨癥狀消失，各項觀察指標基本恢復正常，證侯積分減少≥95%；（2）顯效：食欲明顯好轉，食量增加，但并恢復到正常水平，伴隨癥狀改善，各項觀察指標均有改善，證侯積分減少≥70%；（3）有效：食欲好轉，食量有所增加，伴隨癥狀與各項觀察指標均有所改善或變化不大，證侯積分減少≥30%；（4）無效：食欲、食量變化不明顯，伴隨癥狀可有改善，各項觀察指標無明顯改善，證侯積分減少＜30%。

1．9 統計學方法 采用SPSS 12．0統計軟件對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒療效比較［n（%）］

表2結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），觀察組療效優于對照組。

2．2 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結果比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結果比較±s）

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結果比較±s）

注：與治療前比較，at＝3．311，2．674，2．880，P＜0．05；bt＝9．79，8．51，7．22，P＜0．01；與對照組比較，ct＝4．99，P＜0．05；dt＝8．33，7．66，P＜0．01。

組別 食欲 食量 證侯積分觀察組（n＝60）治療前 4．10±1．27 4．10±0．97 22．10±1．85治療后 0．19±0．58bd 0．34±0．47bc 3．20±1．97bd對照組（n＝30）治療前 3．90±1．17 4．00±1．32 21．02±1．47治療后 0．23±1．10a0．79±0．97a7．88±1．75a

表3結果表明，治療后兩組在食欲、食量及證侯積分差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 兩組患兒治療前后體質量、體重指數、血紅蛋白、血鋅比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后體質量、體重指數、血紅蛋白、血鋅比較±s）

表4 兩組患兒治療前后體質量、體重指數、血紅蛋白、血鋅比較±s）

注：與治療前比較，at＝2．99，2．81，3．01，2．87，2．99，3．11，P＜0．05；bt＝7．01，P＜0．01；與對照組比較，ct＝4．55，4．90，P＜0．05。

組別 體質量（kg） 體重指數（kg／m2） 血紅蛋白（g／L） 血鋅（μmol／L）觀察組（n＝60） 治療前 15．16±5．08 13．90±1．78 113．3±21．55 73．89±9．11治療后 17．70±6．81ac 16．91±1．56a 129．0±12．21a 85．8±11．54bc對照組（n＝30） 治療前 14．98±4．89 14．05±1．49 115．2±21．34 74．38±11．44治療后 16．94±5．85a 16．64±1．73a 126．1±18．10 80．14±11．65a

表4結果表明，治療后兩組在體質量、體重指數、血紅蛋白、血鋅方面有不同程度改善，差異有統計學意義（P＜0．01）。

3 討論

小兒厭食癥，古代雖無論述，但醫籍中提到的“不思飲食”“不嗜食”“惡食”“傷食”“食積”“痰滯”等都與本病相類似。《太平圣惠方·卷四十九》中曾出現“厭食”病名，“夫厭食者，與食癥無異也”。自20世紀80年代著名中醫兒科學家江育仁教授提出“脾健不在補，貴在運”的觀點以來，國內才開始陸續出現有關辨證治療本病的報道，其病因主要有脾胃因素，食物因素與環境因素。脾胃因素系產生厭食的內在根本因素。厭食癥的病變無論由何原因引起，病變臟腑均以脾胃為主，脾胃虛弱，氣陰不足是小兒厭食之本，治療上應重在脾胃，補其氣陰為要［4］。因本病病程長，或用藥失誤，或病后失調，以致中氣受損，脾胃納運功能失常。可見食欲不振、飲食不化，甚則五臟失于濡養、氣陰不能化生而面色萎黃或蒼白，體瘦身疲，自汗盜汗，口干唇燥，大便溏瀉或秘結，舌淡脈弱。臨床上，本證患兒常有以上諸癥并見者，而非單純傷食者可比。脾胃乃后天之本，生化之源，長期厭食則生化無源。而脾升胃降要靠氣陰推動，所以養兒喜食方中以生脈散益氣健脾，生津養陰，使體內生化有源，納食自勝；白術有健脾燥濕、溫運脾陽、固表止汗之功，治消化不良，納差腹脹，汗多諸癥甚驗。蒼術辛苦而溫，氣味芳香，其辛香開郁，苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽，能開脾氣之郁，疏脾濕之蘊，散脾經之寒，舒脾運之滯，正合脾之習性［5］，“脾健貴在運”的指導思想應用于臨床，要求就脾之所喜而去脾之所惡，按照脾胃病各種證候的特點，又采用相應的調治方法，以達到脾運則健的目的。在運脾的治療中，蒼術為第一要藥，蒼術、白術入脾土，白術守而不走，蒼術走而不守，蒼術振脾陽，白術養脾津，二藥相伍，通補兼用，相得益彰。枳實，苦、辛酸，微寒，具有健脾開胃、消食之功效，若飲食不思，因脾氣郁結不能運化者，皆取其辛散苦瀉之力也，與白術相伍，消補兼施，驅邪而不傷正。山楂，甘酸，微溫，功專化食健胃，且味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜。藿香芳香開竅醒脾和胃，脾氣通于口，脾不和則口不能知五味，患兒缺乏食欲，則飲食難入，旨在使脾竅開則口能知五味矣［6］。營衛二氣，皆由脾胃后天的水谷之氣所化生。脾為營之源，胃為衛之本。營衛之氣與人體脾胃功能、正氣的虛實強弱關系密切。它們在生理上互為而用，病理上互為因果。桂枝能調和營衛，而達到脾胃強盛，氣血運行自如，脾健胃和的效應［7］。陳皮調中行胃腸滯氣，運脾助運，使補而不滯。龍骨和胃澀腸，能收斂浮越之氣，固澀止汗，使汗止而氣陰不泄。白芍平肝柔肝，有安脾經、和胃氣之功，小兒病變特點“肝常有余”，每現煩躁不安，夜寐不寧等癥，加入本品，毋令肝木乘脾，使肝平而胃氣自和。雞內金消積滯，健脾胃，在本方中起輔佐作用，并有象形“以臟補臟”之義。小兒為“稚陰稚陽”之體，立本方之意，既重視維護胃陰，也注意溫運脾陽，使脾升胃降相得益彰，這樣更易恢復胃氣，所以本方的特點是消中有補，補而不滯，補中含攻，攻而不傷正，消補兼施，溫而不燥，清而不寒，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達到治療厭食的目的。

自擬養兒喜食方綜合厭食癥的基本發病機制，全面兼顧調治，臨床隨證加減，在臨床總有效率、改善癥狀體征及體質量、體重指數、血紅蛋白、血鋅方面，明顯優于對照組，療效顯著，安全可靠，簡廉宜行，具有較高的臨床實用價值，值得臨床推廣使用。但由于基層醫院所限，未進行動物模型試驗，相關的食欲調節因子不能進行檢測，積極爭取與科研院校合作，進一步驗證其臨床療效與安全性。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1275．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：79．

［3］ 國家食品藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：267－269．

［4］ 黎世明．黎炳南兒科經驗集［M］．北京：人民衛生出版社，2004：278．

［5］ 袁斌，孫軼秋，韓新民．調脾合劑治療小兒厭食癥脾失健運證90例臨床觀察［J］．中醫兒科雜志，2010，6（2）：29．

［6］ 楊學梅，王玉珍．開竅法治療小兒厭食30例［J］．陜西中醫，2008，29（3）：331－332．

［7］ 虞盟鸚．董廷瑤．治療小兒厭食癥120例臨床觀察［J］．中華中醫藥雜志，2005，20（3）：191．