膏方治療小兒反復呼吸道感染恢復期45例療效觀察

楊祥正

反復呼吸道感染（RRTI）是小兒臨床常見病，嚴重影響小兒生長發育與身體健康。臨床上以反復發作的呼吸道感染、發作時病情較重、遷延不愈為特征，因此如何提高治愈率、減少復發率是治療關鍵。中醫膏方作為傳統中藥的五大劑型之一，具有劑量較小、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優點，在祛除疾病、改善體質、補益虛贏等方面發揮著重要的作用。自2008年，筆者運用膏方治療小兒RRTI恢復期，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例患兒均來自2008－09／2010－10荊州市中醫醫院兒科門診及住院部，其中年齡為2～14歲；男25例，女20例；2～5歲者上呼吸道感染每年6～8次，下呼吸道感染每年2～4次共30例，～14歲者上呼吸道感染每年5～6次，下呼吸道感染每年2～3次共15例。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的RRTI的定義及判斷條件［1］。

1.3 納入標準 （1）符合RRTI的診斷標準；（2）年齡2～14歲；（3）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）合并有心、肝、腎功能和造血系統嚴重原發疾病者及精神病者；（2）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 發作期采用常規抗感染及對癥支持治療，恢復期服用自擬膏方，基本方藥物組成：黨參、扁豆、陳皮、山藥、桔梗、甘草、五味子、蒼術、防風、制首烏、紫河車、云苓、焦三仙、雞內金各10g，薏仁、生白術、夜交藤、黃芪各30g，浮小麥40g，煅龍牡骨各20g（均由院內制劑室制作成膏滋）。取10～20g膏方，用溫開水沖入，和勻服用，分早晚兩次服用。2個月為1個療程，共2個療程，1年后觀察其療效。

1.6 療效判定標準 （1）治愈：停藥1年內未發生呼吸道感染，免疫球蛋白各項指標正常；（2）顯效：1年內呼吸道感染次數減少3／4以上，發作期癥狀明顯減輕，免疫球蛋白的各項指標接近正常；（3）有效：1年內呼吸道感染次數減少1／2以上，發作時癥狀和體征較治療前有不同程度的改善，免疫球蛋白各項指標有所升高；（4）無效：不符合以上標準者［2］。

1.7 觀察指標 總體療效及患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平。

1.8 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理。計量資料用珚x±s表示，首先進行正態性、方差齊性檢驗，滿足正態性和方差齊性者組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗；不滿足正態性和方差齊性者用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效 45例患兒中，治愈28例，顯效10例，有效7例，無效0例，總有效率為100%。

2.2 28例治愈患兒治療前后IgA、IgG、IgM 水平比較 見表1。

表1 28例治愈患兒治療前后lgA、IgG、IgM水平比較［n，（珚x±s），n＝28，g／L］

表1結果說明，與治療前比較，28例治愈患兒IgA、IgG、IgM水平升高明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

RRTI屬中醫“虛證”范疇。由于小兒脾常不足，常因喂養不當，病后失養，使脾氣日久更為虛弱，運化失常；再加上家長過于溺愛，亂投雜食，或恣意投其所好，養成偏食習慣；或片面強調給以高營養的滋補食物，妨礙脾胃正常的運化，而致脾胃日虛。且現代社會，小兒從入學就參與激烈的競爭，精神緊張，思慮過度，睡眠不良，情志煩躁或抑郁，進而影響肝的舒暢條達功能。根據五行相生相克原理，脾虛肝旺則出現肝侮脾土，致土虛木賊，臨床上既表現為不思飲食或少進飲食的脾胃虛弱之象，又表現為精力旺盛、好動、性情急躁易怒等肝常有余之征。土虛不能生金，故致肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲，其恢復期常表現為多汗、納差、口臭、夜寐不安、急躁易怒、大便干結等癥狀。參苓白術散原方出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功用，筆者取其益氣健脾保肺之功效，為培土生金之法；配合黃芪、浮小麥、云苓健脾益氣固表以強后天之本；紫河車、五味子補腎益氣生精以強先天之本；防風、蒼術祛風解表散寒；龍骨、牡蠣潛陽補陰，收斂固澀；焦三仙、雞內金健脾和胃消食；制首烏、夜交藤養血安神；諸藥合用，強腎氣、健脾氣、益肺氣，從而提高小兒機體免疫功能、防范RRTI。現代藥理研究，參苓白術散能顯著提高小鼠單核巨噬細胞吞噬功能及小鼠遲發型超敏反應，具有增強免疫功能的作用［3］。

膏方，是根據各人的體質及臨床表現將單味或多味藥根據配伍組方，將中藥飲片反復煎煮，經多次濾汁去渣，加熱濃縮，再加入輔料，如冰糖、蜂蜜及阿膠、龜板等進行收膏而制成的一種比較稠厚的半流質或半固體的制劑。秦伯未曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。膏方不僅可以滋補強壯以祛除虛損勞傷，還包含治病糾偏之義。本研究將上述藥物煉制成膏方，既可增強藥物的作用，又利于小兒服用，從而增強其療效。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108－110.

［2］ 楊季國，徐珊，張云，等.參芪龍牡合劑防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18（1）：41－42.

［3］ 袁丕瑞.參苓白術散對免疫抑制小鼠免疫功能的影響研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，29（5），67－68.