嬰兒泌尿系感染86例臨床特點分析

馬戰英， 謝伊玲

泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，其絕大多數是由細菌感染引起。泌尿系感染是兒科常見的感染性疾病，其發病率僅次于呼吸道感染。小兒易發生泌尿系感染的原因，除了生理解剖特點，嬰兒局部防衛能力差，易致上行性感染外，還與機體免疫功能不足，感染局限能力差，菌血癥時易致下行感染有關。因使用尿布，尿道口已被污染，感染機會增加。此外先天畸形，膀胱－輸尿管反流等也是有別于成人的重要原因［1］。但是由于臨床癥狀和體征的非特異性，診斷具有一定難度，尤其是嬰兒，在臨床上往往容易誤診或漏診。筆者對本院兒科住院的泌尿系感染嬰兒，從臨床表現、實驗室檢查進行分析，力圖發現特點，以期減少誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2009－12在東莞市婦幼保健院兒科住院的泌尿系感染86例患兒，其中男46例，女40例；年齡1～12個月。86例患兒中有52例在入院前已經用過抗生素。

1.2 診斷標準 均符合《諸福棠實用兒科學》［1］中小兒泌尿系感染的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合小兒泌尿系感染的診斷標準；（2）年齡＜1歲。

1.4 排除標準 臨床資料不全者。

1.5 觀察指標 患兒臨床表現、實驗室檢查及發病情況。

2 結果

2.1 臨床表現 見表1。

表1 86例泌尿系感染患兒臨床表現

表1結果表明，86例患兒有發熱表現者67例，所占比例最高，其中1～6個月的55例患兒中，有發熱者43例，熱程1h至10d不等，中位數1d；～12個月的患兒中，有發熱者24例，熱程1d至1個月不等，中位數2d，其中有2例發生了熱性驚厥。以黃疸為表現的14例患兒，均為3個月以內的小嬰兒。

2.2 尿培養情況 86例患兒送檢尿培養78例（有8例因為留取標本不合格，住院時間短未及時送檢），陽性29例，見表2。

表2 78例尿培養送檢情況

入院前3d（包括第3天）送檢尿培養標本51例，陽性24例，陽性率47.1%，第4天以后送檢27例，陽性5例，陽性率18.6%。陽性率明顯低于3天前送檢者。

表3 29例患兒尿培養陽性結果

尿培養異常陽性率37.2%。前3位依次是大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種。

2.3 86例泌尿系感染發病時間 見表4。

表4 86例泌尿系感染發病時間

表4結果顯示，7、8、9月份的發病率略高于其他月份，分別為11.6%、15.1%、20.9%。

3 討論

泌尿系感染可發生于小兒任何年齡，以嬰幼兒發病率較高，多見于女孩［1］，但本研究1～12個月的嬰兒中，男嬰所占比例略高于女嬰，為1.15∶1。Wettergren等［2］曾動態篩查3 581名嬰兒，提示泌尿系感染的發病率分別為男嬰2.5%，女嬰0.9%。該階段是唯一男嬰患病率高于女嬰的階段，考慮不除外包皮環割因素的影響，因未進行包皮環割術比已行環割術泌尿系感染的發病率高10～12倍［3，4］。

發熱是嬰兒泌尿系感染的一個主要臨床表現，占67%。本病起病急，病程短，缺乏特異性癥狀和體征，且嬰兒不能用語言表達，小便難以及時留取，使得這部分人群泌尿系感染的診斷率低，往往誤診或漏診。除發熱外，患兒還或多或少伴有消化系統癥狀，腹瀉、嘔吐、拒乳、腹脹、黃疸等占34%，考慮與嬰兒免疫功能低下，感染容易擴散導致全身中毒反應。伴隨尿液異常或局部癥狀的并不多，包括血尿、尿頻、尿液有異味、尿布皮炎等，僅占13%，可能由于家長觀察不仔細所致。

本研究顯示，尿培養的陽性率隨著藥物治療時間的推移，陽性率逐漸下降，應用藥物治療3d后，陽性率明顯降低。所以，應盡早留取標本進行尿培養。臨床上，對發熱的患兒，應重視外陰部的檢查，同時，爭取第一時間留取尿液標本進行化驗、培養。

本研究病例中，大腸桿菌仍為第1位，略低于其他文獻報道，考慮與已經院外應用抗生素治療，住院后未及時送檢標本有關。尿路感染以大腸桿菌多見，與細菌的黏附能力密不可分。由于部分大腸桿菌具有特異性的P傘結構，借P傘與尿路上皮特異性受體結合而黏附，有利于繁殖，并釋放溶血素及大腸桿菌素，導致細胞損傷，引發尿路感染［5］。小兒泌尿系感染中，革蘭陽性球菌感染有增加趨勢，其中以腸球菌最為常見［6］，本組病例中構成比占第2位，與國內目前的檢測趨勢一致。腸球菌屬細菌在體外有很強適應性，在尿標本分離的腸球菌中致病基因的攜帶率最高［7］。此變化應引起醫務工作者的高度重視。

理論上泌尿系感染的發生與季節無相關性，但本研究顯示，夏季泌尿系感染的發生率明顯偏高，考慮與夏季天氣炎熱、出汗多、沒有及時補充水分、小便排出少、易于局部感染有關。因此，對于嬰兒，夏季加強局部護理，多飲水，對預防泌尿系感染有重要意義。

總之，泌尿系感染是嬰兒的一種常見病、多發病，應重視病史、體檢，及時完成尿液化驗檢查，及時留取培養，尤其對于夏季發熱的嬰兒。當然，對于反復泌尿系感染的患兒，除常規化驗檢查外，還應進一步進行影像學方面的檢查，明確是否存在先天畸形，膀胱－輸尿管反流等情況。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1667－1670.

［2］ Wettergren B，Jodal U，Jonasson G.Epidemiology of bacteriuria during the first year of life［J］.Acta Paediatr Scand，1985，74（6）：925－933.

［3］ Schoen EJ，Colby CJ，Ray GT.Newborn circumcision decreases incidence and costs of urinary tract infections du－ring the first year of life［J］.Pediatrics，2000，105（4Pt 1）：789－793.

［4］ Wiswell TE.The prepuce，urinary tract infections and the consequences［J］.Pediatrics，2000，105（4Pt 1）：860－862.

［5］ 陳朝英，王晶晶，張煥強，等.兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國醫刊，2008，43（11）：863－865.

［6］ 陳中舉，李麗，張蓓，等.2 059株中段尿分離菌的分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：225－227.

［7］ 路娟，劉文博，姜英，等.糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥特征［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1169－1171.