多元整合療法治療青少年抑郁癥30例療效觀察

張雪玲

青少年抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙，有研究表明，16.2%的青少年有不同程度的抑郁癥狀，3.2%青少年有中重度抑郁［1］。該病嚴重危害青少年的身心健康，影響青少年的學習及成長，并可導致成年后各種精神衛生問題高發。因此有效的治療不僅緩解患者的痛苦，減輕家庭的負擔，還對青少年的人格發展和身心健康有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009－12／2011－12淄博市第八人民醫院心理門診和住院的59例抑郁癥患者，其中男27例，女32例；年齡13～20歲，其中16～18歲占75%（44／59），平均（16.3±1.8）歲；文化程度小學5例，初中22例，高中23例，大專及以上9例；病程14d至1年。將59例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組30例，其中男13例，女17例；年齡13～15歲5例，16～18歲22例，19～20歲3例；文化程度小學2例，初中12例，高中11例，大專及以上5例。對照組29例，其中男14例，女15例；年齡13～15歲4例，16～18歲22例，19～20歲3例，文化程度小學3例，初中10例，高中12例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD－3）關于抑郁癥的診斷標準［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］＞17分的青少年抑郁癥患者。

1.3 納入標準 （1）符合抑郁癥的診斷標準；（2）患者家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）精神活性物質和非成癮物質所致抑郁患者；（2）雙相情感障礙者；（3）有精神病性癥狀的抑郁癥患者；（4）有嚴重的軀體疾病、腦器質性疾病及智力障礙者；（5）依從性差的病例；（6）因故不能完成全部隨訪和觀察項目，影響信息資料完整性者。

1.5 治療方法 兩組均給予舍曲林（海南凱健藥業，批號：110301），每日25～50mg及對癥支持治療2～6個月。觀察組在此基礎上給予綜合的心理治療。具體方法：（1）通過團體的舞蹈、呼吸靜心，對情緒進行深層的釋放與轉化，瞬間打通郁結的經絡，釋放早期負面情緒，體驗由情緒轉化帶來的輕松感與自由感。（2）認知調整及催眠等方式，進一步探索及治療創傷，也是能量整合重建的重要階段。幫助患者從多層次、多方面向深入自我覺察，處理早年期創傷經歷，通過清理身體中存留的負面訊息及潛意識中的限制性信念，進一步釋放被壓抑的情緒，啟動身體的自動療愈功能，使郁結的能量再次流動，重新整合，恢復平衡。（3）將學習到的方法融入日常生活中，運用開啟的內在的智慧、力量來支持身體，在身體、心理兩個層面上提升自己的心理能量，進一步改善臨床癥狀和認知、行為方式。

療程是前2周每周安排2次，3～4周時，每周安排1次，4周后可2周1次，最長至12周結束，治療半年后隨訪1次。采用HAMD17項，0～4分的5級評分法。由經過培訓的兩名以上的副主任醫師對研究對象分別于治療前和治療后1、3、6個月進行評定。

1.6 療效判定標準 采用HAMD量表評定臨床療效［2］，（1）HAMD評分≤75%前測得分，減分率≥75%前測得分為痊愈，抑郁癥狀完全或基本消失，情緒恢復正常；（2）50%～74%前測得分為顯著好轉，主要癥狀明顯好轉，情緒基本穩定；（3）25%～49%前測得分為好轉，部分癥狀好轉，精神稍有改善；（4）≤25%前測得分為無效，癥狀及情緒均無改善。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。

表1 兩組綜合療效比較［n（%）］

表1結果表明，觀察組有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療1、3、6個月后 HAMD評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療1、3、6個月后HAMD評分比較（x珚±s）

表2結果顯示，兩組治療3個月后與治療前HAMD評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：兩組病例治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后兩組間的HAMD評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 副反應 兩組應用舍曲林的不良反應率均較低，癥狀為輕度的便秘、失眠，頭痛；兩組差異無統計學意義，患者有較好的依從性和耐受性。

3 討論

青少年抑郁癥是一種極其抑郁的情感狀態，包括認知方面的癥狀和軀體功能的失調［2］，是一種典型由生物、心理、社會等多種因素作用而致的疾病，因此靶點明確、作用單一的西藥，在治療上不可避免地存在一些缺點。多元整合療法是給予舍曲林為25～50mg／d（1個月）、綜合心理治療（團體小組輔導與個案咨詢相結合的舞蹈、靜心、認知行為團體干預［3］、個案催眠等）方法整合而來的，也是一種身心能量的整合療法。從身體、心理兩個層面清理負面情緒能量，通過團體的舞蹈、呼吸靜心，打通郁結的經絡，釋放負面情緒；通過個案催眠處理早期創傷經歷，進一步釋放被壓抑的情緒，使郁結的能量流動、重新整合，恢復平衡；認知行為團體干預，對提高青少年的人際交往能力和自信心有顯著效果［4］。

本研究應用西藥與多元整合療法對照治療結果顯示，兩種療法對青少年抑郁治療均有效，但觀察組與對照組比較具有起效快、穩定和遠期療效好的優勢。藥物（舍曲林）雖有抗抑郁作用，但屬于被動、限于癥狀治療的療法，配合支持性藥物治療雖能改善癥狀和身體狀況，但是難以持久，且治療時間長，易于復發，長期依賴藥物的被動治療，反而會妨礙患者的自我認知調整的主動性和內在自愈潛能的發揮。臨床上10%～30%的難治性患者，即對藥物沒有療效的抑郁癥，合并心理治療可以取得效果［5］。多元整合療法通過西藥、綜合心理治療可以在改善臨床癥狀的基礎上，能更有效減輕抑郁情緒，教會患者有效面對和適應挫折，調節自己的心理平衡，提高患者的心理和社會適應技能，治療、預防作用兼備，還能提高心理素質和身體素質，促進青少年的身心協調、健康的成長。早期采取綜合的心理治療，對提高抑郁癥患者康復率起到了重要的作用。要使患者相信人體的自愈潛能是無限巨大的［6］，所以在癥狀治療的同時，更要注重激發患者內在療愈能力.應用心理多元整合療法可以激發身體的自愈功能，將有利于減輕患者和社會經濟壓力，提高患者的生存質量。

［1］ 劉賢臣，楊杰，唐茂芹，等.青少年抑郁癥狀的年齡性別差異［J］.中國行為醫學科學，1997，6（1）：30－33.

［2］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：323－325.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：220－223.

［4］ 朱偉昂.長沙市中學生抑郁障礙實施綜合干預探討［J］.醫學信息（臨床醫學），2009，22（6）：975－977.

［5］ 王立娜.抑郁癥的心理治療［J］.神經疾病與精神衛生，2005，5（4）：325－328.

［6］ 黃建民.激活人體的自愈潛力［J］.自然與科學，2010，1（2）：53－55.