養(yǎng)咽合劑治療上氣道咳嗽綜合癥（陰虛肺熱型）50例療效觀察

魏廣州， 洪麗君， 劉克新

上氣道咳嗽綜合癥是指由鼻及鼻竇引起的以咳嗽為主要癥狀的綜合癥，伴或不伴鼻后滴流綜合癥，咳嗽常超過8周，是引起咳嗽最常見的一組疾病。西醫(yī)應(yīng)用抗生素、抗組胺藥物及止咳藥物治療，療程較長(zhǎng)，用藥周期長(zhǎng)達(dá)2周或1個(gè)月以上，效果常不滿意；且多數(shù)患兒停藥后容易復(fù)發(fā)，不同程度地影響患兒的生活質(zhì)量。咳嗽是小兒常見癥狀，病因復(fù)雜，咳嗽日久，多致肺之氣陰耗傷，并累及他臟，癥候錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床上，上氣道咳嗽綜合癥所致的小兒慢性咳嗽（陰虛肺熱型）很常見，筆者運(yùn)用養(yǎng)咽合劑治療本病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－03／2011－09牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診收治上氣道咳嗽綜合癥所致的慢性咳嗽?。幪摲螣嵝停┗純?00例，按門診掛號(hào)單雙號(hào)分成觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患兒一般情況［n，（珚x±s），n＝50］

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1，2］擬定：（1）咳嗽癥狀＞4周；（2）咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，伴有咽干、有異物感、反復(fù)清咽癥狀；（3）咽后壁濾泡增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3，4］擬定：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午后潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡5～13歲；（3）家長(zhǎng)知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）呼吸道器質(zhì)性病變及其他不屬于上氣道咳嗽綜合癥者；（2）不能配合中藥治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予超聲霧化吸入布地奈德混懸液，5～8歲，每次0.5 mg；～13歲，每次1 mg；每日2次。伴感染者給予抗感染治療，療程14 d。

1.5.2 觀察組 給予養(yǎng)咽合劑口服（沙參、麥冬、薄荷、玄參、天花粉、地骨皮、金銀花、胖大海、桔梗、甘草），煎湯100 mL，5～8歲，每次15～20 mL；～13歲，每次30～40 mL；均每日3次口服。咳嗽重者加川貝母、炙枇杷葉潤(rùn)肺止咳；陰虛重者加百合、石斛滋陰潤(rùn)肺；咯痰帶者血加小薊、白茅根清肺止血。療程14 d。1.6 觀察指標(biāo) 咳嗽、咽部異物感、咽癢及咽部體征，并根據(jù)癥狀計(jì)分表進(jìn)行記錄，見表2。

表2 陰虛肺熱型上氣道咳嗽綜合癥所致慢性咳嗽癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 咳嗽癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）痊愈：咳嗽程度完全緩解；（2）顯效：咳嗽程度從9分降為3分；（3）有效：咳嗽程度從9分降為6分或從6分降為3分；（4）無效：咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定：（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；（3）有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以珚x±s表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后咳嗽積分療效比較 見表3。

表3 治療前后咳嗽積分比較［n，（珚x±s），n＝50］

表3結(jié)果說明，兩組治療后咳嗽均有好轉(zhuǎn)，積分均較治療前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽積分改善明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較 見表4。

表4 兩組療效比較［n，（珚x±s），n＝50］

表4結(jié)果說明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

兒童慢性咳嗽病因較復(fù)雜，明確診斷是診治的關(guān)鍵，多種呼吸道和全身疾病都可引起慢性咳嗽，而以咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合癥、胃食管反流性疾病最為常見［6］。部分上氣道咳嗽綜合癥患兒僅以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，臨床容易誤診；西醫(yī)應(yīng)用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，療效并不滿意，且西藥治療不良反應(yīng)明顯，給患兒及家長(zhǎng)帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

古典醫(yī)籍并無關(guān)于上氣道咳嗽綜合癥記載，可依據(jù)其咳嗽表現(xiàn)歸屬于“內(nèi)傷咳嗽”范疇。小兒咳嗽多由外感六淫，內(nèi)傷飲食所致，患兒先天稟賦不足，后天護(hù)理失宜，或久病失治誤治等，常致咳嗽經(jīng)久不愈，遂成慢咳之頑疾。由于小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，咳嗽日久，易形成肺陰虧虛之證，且常病及他臟，形成肺脾氣虛，肝火犯肺等癥。小兒脾常不足，陰虛者不宜滋補(bǔ)太過，否則滋脾礙胃；時(shí)有余熱，更不可苦寒攻伐，而致苦寒傷中，引邪內(nèi)陷。對(duì)于小兒陰虛之慢咳，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，方選沙參、麥冬甘寒潤(rùn)肺，滋養(yǎng)肺胃之陰，寓母子同治之意；天花粉甘而微寒，主入肺胃二經(jīng)，養(yǎng)陰生津；地骨皮甘淡而寒，善清肺中伏火，清肺止咳并能養(yǎng)陰；薄荷、胖大海辛甘而涼而直達(dá)病所，清咽利喉；玄參、金銀花清咽利喉，散結(jié)消腫；甘草調(diào)和諸藥；共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳清咽之功?，F(xiàn)代藥理研究［7，8］證實(shí)，沙參有明顯持續(xù)袪痰作用；麥冬具有改善微循環(huán)，改善血液流態(tài)，加快血流速度，免疫調(diào)節(jié)作用；桔梗有祛痰與鎮(zhèn)咳作用，桔梗所含皂甙口服時(shí)對(duì)咽喉黏膜及胃黏膜造成某種程度的刺激，反射地引起呼吸道黏膜分泌亢進(jìn)，使痰液稀釋，促使其排出，粗制桔梗皂甙有鎮(zhèn)咳作用；玄參有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫等藥理作用；甘草能促進(jìn)咽喉及支氣管的分泌，使痰容易咯出，呈現(xiàn)祛痰鎮(zhèn)咳作用，甘草次酸有明顯的中樞性鎮(zhèn)咳作用；薄荷有抗病毒、止癢及止咳作用；金銀花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱及調(diào)節(jié)免疫等作用。

養(yǎng)咽合劑治療上氣道咳嗽綜合癥臨床療效滿意，未見明顯不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì)所在。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738－744.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1156－1158.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：286.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案·兒科中醫(yī)診療方案（試行）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：495－496.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54－56.

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［7］ 雷載權(quán)，陳松育，高敏學(xué).中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［8］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1975.