涼血化瘀利水法對系統性紅斑狼瘡胸腔積液的影響

溫偉強 黃勝光 譚 寧 朱輝軍

（廣東醫學院附屬南山醫院，廣東 深圳 518052）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種多種因素參與的自身免疫性疾病。約35%患者有胸膜炎，出現中等量的胸腔積液，常發生于疾病急性活動期［1］。目前多采用激素、免疫抑制劑治療該病，但不良反應較多、見效慢。筆者近年針對SLE活動期以血熱瘀毒證為多見的情況，采用涼血化瘀利水方配合激素治療SLE伴胸腔積液?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2008年1月至2011年6月在廣東醫學院附屬南山醫院風濕科門診或住院的符合SLE診斷標準［2］并伴有胸腔積液的患者，中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］屬熱毒血瘀證。患者共60例，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組30例，男性 3 例，女性 27 例；年齡 17～57 歲，平均（32.05±4.16）歲；病程3個月至7年，中位病程24.5個月。對照組30例，男性2例，女性28例；年齡18～60歲，平均（31.04±4.25）歲；病程2個月至 6年，中位病程24個月。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組患者采取個體化治療，以口服強的松為主，根據SLE-DAI評分及病情需要調整用量：輕度活動型每日予潑尼松≤0.5 mg/kg，每日20~40 mg；中重度活動型每日予潑尼松1 mg/kg，40~60 mg；原已確診者，繼續服用原用量。病情穩定后均嚴格按激素減量法漸次減量。（2）治療組激素用量參照對照組，同時內服中藥涼血化瘀利水方：水牛角片20 g（先煎），生地黃 30 g，山梔、麥冬、連翹各 15 g，白花蛇舌草12 g，茯苓、炒白術、牡丹皮、赤芍、制大黃、葶藶子、防己、大棗各10 g。每日1劑，加水300 mL浸泡30 min，水牛角片先煎30 min，再加入其他藥同煎，武火煮沸后改文火煎20 min，濃縮約100 mL，每日2次溫服。兩組均以4周為1療程，觀察2個療程后統計療效。

1.3 觀察方法 （1）療效性觀測。胸腔積液的癥狀：咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、不能平臥（采用問卷形式，每項以無、輕、中、重分別計 0、1、3、5 分）。實驗室檢測指標：血常規、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgG）、補體 C3、ANA、抗ds－DNA抗體。超聲檢查胸腔積液治療前后的變化。（2）安全性觀測。每次隨訪時進行全面的體檢和肝腎功能等常規檢查，觀察藥物不良反應并記錄。

1.4 療效標準（自擬） 治愈：治療后主癥消失，超聲檢查胸水完全吸收，主要化驗指標恢復正常。顯效：治療后主癥好轉，超聲檢查胸水吸收70%以上，主要化驗指標趨于正常。有效：治療后主癥有所改善，超聲檢查胸水吸收40%以上，主要化驗指標數值有所下降。無效：未達到有效標準。

1.5 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗；療效評價采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后免疫學指標比較 見表2。結果表明，兩組治療后 ESR、IgG、ANA、抗 ds－DNA 抗體明顯下降（P＜0.05），補體 C3明顯升高（P＜0.05），且治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療后免疫學指標比較

表2 兩組治療后免疫學指標比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組患者治療前后胸腔積液癥狀評分比較 見表3。兩組經治療后咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、不能平臥等癥狀明顯減輕（P＜0.05）；治療組癥狀改善優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后胸腔積液癥狀評分比較（分

表3 兩組治療前后胸腔積液癥狀評分比較（分

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2.4 不良反應 治療組4例出現不良反應，1例頭暈，1例嘔吐，2例上腹隱痛。對照組6例出現不良反應，2例腹痛，1例腹瀉，1例惡心、頭暈，2例皮膚瘙癢、皮疹。兩組不良反應均較輕，均能耐受完成臨床觀察。

3 討 論

胸腔積液可見于多種疾病，診斷SLE胸腔積液，應注意排除結核、腫瘤、真菌、細菌等感染。丁翔等［4］認為SLE漿膜炎患者病情活動明顯、病情相對較重。Kasitanon N等［5］通過多元回歸分析也發現，SLE漿膜炎同腎臟病變、血液受累、神經病變一樣，是SLE患者預后較差的重要相關因素，警示對SLE漿膜炎應加強重視，及早診治。

《金匱要略·痰飲》云“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，即是水飲停于兩脅，胸脅脹滿、咳唾引痛、喘咳息促者，這與SLE的胸腔積液表現極其吻合。醫家多將之歸屬中醫“懸飲”范疇，但與一般懸飲病因病機上有獨特之處。SLE總由先天稟賦不足、肝腎陰虛、復加外感六淫、內傷七情所致，進而化生火毒而釀成瘀熱。本病以肝腎陰虛為本，瘀熱痹阻為標。瘀熱痹阻是SLE活動期的基本病機［6］，瘀熱結于胸脅，氣機阻滯，水飲積聚脅下（胸腔）而發為胸水，治療上應謹守瘀熱痹阻的病機，故涼血化瘀利水是SLE活動期伴發胸腔積液的基本治法。

本方重用水牛角清熱解毒涼血，寒而不遏，以去火之本；大黃瀉熱涼血、逐瘀攻堅，逐水從大便而出，二者相合，突顯化瘀解毒涼血之功。生地黃味甘性寒，入肝腎經，能滋陰清熱、涼血止血，補益肝腎、通利血脈；牡丹皮瀉血中伏熱、涼血散瘀；赤芍涼血活血、和營泄熱；三藥相互協同，使熱清血寧而無耗血動血之慮。梔子、連翹、白花蛇舌草清熱瀉火涼血。葶藶子瀉肺逐瘀利水，取“導水必自高源”之意，以去肺氣壅滯，使水道通調；防己瀉下逐水；茯苓、白術淡滲利水，固護脾胃，合大棗護正氣；麥冬固護陰液、防燥熱傷陰。諸藥合用共奏清熱解毒、涼血散瘀、瀉肺利水功效。藥理研究證明，葶藶子增加胸膜及肺的吸收功能，利于胸腔積液的吸收［7］。涼血化瘀利水方不僅改善SLE活動期的血沉、免疫球蛋白、補體C3、ANA、抗ds-DNA抗體等病情活動指標，更能明顯減輕胸腔積液，改善生活質量。與對照組比較，亦明顯減少了激素用量，減輕藥物的副作用。西藥配合涼血化瘀利水方治療SLE漿膜炎，突顯中西醫結合的優勢，其作用機制值得進一步探討。

［1］ 丁海軍，徐宏亮.系統性紅斑狼瘡胸部病變89例影像分析［J］.醫學影像學雜志，2011，21（1）：142-143．

［2］ Wallace DJ，Haha BH.Dubois Lupus erythematosus［M］.5th ed.Baltimore：Wialliams and wilkins，1997：627-633.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （第1 輯）［S］.1993：221.

［4］ 丁翔，孫凌云，張繆佳，等.系統性紅斑狼瘡漿膜炎臨床分析［J］.江蘇醫藥，2011，37（5）：552-553．

［5］ Kasitanon N，Louthrenoo W，Sukitawut W，et al.Causes of death and prognostic factorsin Thai patients with systemic lupusery the matosus［J］.Asian Pac JAllergy Immunol，2002，20（2）：85-91.

［6］ 周學平，吳勉華，潘裕輝，等.周仲瑛從瘀熱辨治系統性紅斑狼瘡的臨證思路與經驗［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（3）：232-234．

［7］ 周文榮.葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸加減治療胸腔積液［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（1）：39．