艾灸配合耳穴壓丸預防順鉑治療后胃腸反應臨床觀察*

張 瓊 程 俊

（重慶市中醫院，重慶 400021）

化療導致的胃腸毒性包括惡心、嘔吐、口腔并發癥、食管炎和下消化道運動失調，治療以控制癥狀為主。筆者秉承“治未病”理念，采用艾灸配合耳穴壓丸預防順鉑引起惡心、嘔吐。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2011年10月重慶市中醫院腫瘤科肺癌、頭頸部惡性腫瘤住院患者60例。肺癌、頭頸部惡性腫瘤診斷標準根據《腫瘤學》［1］擬定，均有明確影像診斷和病理診斷。所有患者入組前2個月均未進行手術及放、化療；排除孕婦等。隨機分為兩組。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡39～75 歲，平均（48.50±3.00）歲；其中頭頸部鱗癌 8 例，肺鱗癌8例，肺腺癌10例，非小細胞肺癌4例。治療組30例，男性22例，女性8例；年齡40～76歲，平均（47.80±3.00）歲；其中頭頸部鱗癌 8例，肺鱗癌 7例，肺腺癌9例，非小細胞肺癌6例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組方案均采用含CDDP 60 mg/m2方案化療，均在化療期間給予抑酸藥物泮托拉唑注射液60 mg靜滴，每日1次。對照組化療前30 min給予甲磺酸托烷司瓊注射液 （北京華泰制藥股份有限公司生產）6 mg加地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎上化療前3 d開始進行艾灸配合耳穴壓丸治療。灸條使用蘇州市東方艾絨廠生產的純灸條，耳穴用粘有王不留籽的小膠布貼。用法：艾灸懸灸氣海、中脘、足三里每穴5 min，每日1次，10 d為1療程。耳穴壓丸使用分別于耳甲4區、12區、13區、3區取胃、肝、脾、賁門75%酒精消毒局部穴位，鑷子取粘有王不留籽的小膠布，貼于相應穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強度，并教會患者間斷按壓方法，每次按壓10～15下，雙耳交替按壓，3 d更換1次，10 d為1療程。艾灸及耳穴壓丸均在化療前5 d開始，至化療后5 d結束。艾灸及耳穴藥丸密封后置陰涼干燥處存放。兩組在治療期間每日觀察癥狀、體征及不良反應，觀察、記錄惡心、嘔吐癥狀。治療前后均檢查血、尿常規，肝、腎功能，進行系統分析。

1.3 療效判定 見表1。根據加拿大國立癌癥研究所（NCIC）常見毒性分級標準擬定。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件.計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗與 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組控制惡心癥狀效果比較 見表2。治療組惡心癥狀控制情況明顯優于對照組（P＜0.05），且未見Ⅱ、Ⅲ級嚴重惡心反應。

表2 兩組控制惡心癥狀效果比較 n（%）

2.2 兩組控制嘔吐癥狀效果比較 見表3。治療組嘔吐癥狀控制情況明顯優于對照組（P＜0.05），且未見Ⅲ、Ⅳ級嚴重嘔吐反應。

表3 兩組控制嘔吐癥狀效果比較 n（%）

2.3 不良反應 治療過程中兩組均未出現與甲氧氯普氨注射液、甲磺酸托烷司瓊注射液、地塞米松注射液、泮托拉唑注射液有關的明顯不良反應，亦未出現其他與艾灸、耳穴壓丸有關的明顯不良反應。

3 討 論

惡心與嘔吐是大多數化療藥物都會引起的常見的嚴重毒性作用。其作用機理為化療藥及其代謝產物或神經遞質刺激胃腸道的多巴胺或5-羥色胺（5-HT）受體、化學感受器的觸發帶（CTZ）或中樞神經系統（CNC）最終作用于嘔吐中樞［1］。現代醫學對化療后胃腸毒副反應，主要采用5-HT3受體拮抗劑、皮質類固醇激素、NK1受體拮抗劑及鎮靜藥物，有效率在50%～70%，也會出現相應毒副作用［2-6］。出現胃腸毒副反應的患者中有80%以上的化療患者還會出現治療性厭食。

本癥目前中醫主要以中藥湯劑、針刺療法、耳穴按壓等為主。如六君子湯、溫膽湯等加減［7］，針刺內關、曲池、足三里、三陰交、中脘、脾俞、胃俞為常用穴位［8］。 但由于化療后胃腸反應患者難以服用中藥，針刺存在疼痛影響患者的接受等問題，臨床應用受限。艾灸及耳穴按壓具有痛苦小，患者易于接受的優點。耳穴貼豆法是通過對人體各個部分在耳廓上的對應點或反射區的刺激，來改善胃腸道反應。耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對應點或區域。十二經脈皆上通于耳，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經絡，調整機體的功能，減輕不良反應。因此取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴為主穴可以理氣寬中，降逆止吐，尤其是賁門穴是止吐要穴，小腸穴等有調節胃腸道功能的作用，諸穴相配起到消除呃逆，鎮靜止吐的目的。研究表明，艾灸能溫通氣血、通經活絡，有效地改善胃腸黏膜上皮細胞的營養及胃腸的血液循環，促使胃腸功能、機體狀態恢復正常［9］。足三里穴有健運脾胃、培土化元、補益后天之功，是強壯要穴，艾灸足三里對胃運動及分泌功能有明顯的調整作用，能使原來處于緊張或收縮亢進的胃運動減弱，使原來處于弛緩狀態或較低興奮狀態的胃運動增強。對正常人針灸足三里穴，多數可使胃蠕動加強，證明了足三里穴對胃功能的雙相調整作用。目前關于艾灸及耳穴對化療后胃腸反應臨床觀察較少而且主要局限于足三里、神闕等個別穴位。研究艾灸與耳穴按壓對化療患者胃腸反應療效十分必要。

本課題采用艾灸配合耳穴壓丸在化療前進行預防性治療，小范圍臨床觀察中發現臨床效果好，未發現對心、肝、腎功能的損害，安全可靠。

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