上海市徐匯區老年人日常活動能力和健康期望壽命研究*

顧海雁 王文祥 王 飛 張小紅 李中生 王克利

上海市徐匯區老年人日常活動能力和健康期望壽命研究*

顧海雁1王文祥1王 飛1張小紅1李中生1王克利2△

目的了解徐匯區老年人日常生活能力(ADL)的影響因素并計算該人群的健康期望壽命(DFLE)。方法

杜克ADL計分法評價日常活動能力，Sullivan法計算健康期望壽命。結果 本地區男、女性60歲老年人的健康期望壽命分別為17.7歲和17.5歲，期望壽命損失率分別為26.7%和37.7%。年齡大、離婚(喪偶)、慢性病為影響老年人日常活動能力的危險因素，文化程度、鍛煉為保護因素。結論 本地區老年人的健康期望壽命達到甚至超過發達國家水平。為提高老年人的健康期望壽命，應加強老年人尤其是老年女性的保健服務。

老年人 OARS 健康期望壽命 日常活動能力

1.上海市徐匯區疾病預防控制中心

2.上海市徐匯區衛生局

△通訊作者：王克利，E-mail：keliwang@xh.sh.cn

健康期望壽命是世界上通用的衡量一個國家或地區健康狀況的指標。國際健康期望壽命網將期望壽命分為四大類，其中基于Sullivan法〔1〕計算的無傷殘期望壽命(disability-free life expectancy，DFLE)是應用最為廣泛的一種。WHO指出日常生活能力(activities of daily life，ADL)是評價老年人生活自理能力的最重要指標。1983年Katz首次將ADL用于健康期望壽命的計算〔2〕。杜克大學醫學中心的OARS(older Americans resources and services)問卷對Katz的方法進行改善，經過長期的研究和發展，其科學有效性得到公認〔3〕。徐匯區是上海市的中心城區，60歲以上的老年人占總人口的24.2%，是全市老齡化程度較高的一個區(第六次人口普查數據)。本研究旨在利用OARS問卷評價老年人的日常生活能力水平并計算健康期望壽命，為慢性病綜合防控示范區的建設及老年保健政策制訂提供依據。

資料與方法

1.資料來源 徐匯區2010年居民健康監測調查收集的老年人日常活動能力資料與該區2010年人群死亡資料和簡略壽命表資料。

2.研究對象 采用一階段按比例系統整群抽樣方法，在徐匯區13個街道中隨機抽取60歲及以上老年人共4 093人進行入戶問卷調查。

3.研究方法

采用OARS量表對老年人的日常活動能力進行調查，共14項問題，每項設3個答案：不需要任何幫助、需要部分幫助、無法自行完成。任何一項回答為需要部分幫助或無法自行完成均被判斷為日常活動能力損害，計算各年齡段日常活動能力的損害率，并以此作為各年齡段傷殘率的估計。

采用OARS手冊上的計分方法〔3〕，對老年人日常活動能力進行綜合計分，并初步分析影響ADL得分的主要因素。

利用該區2010年的簡略壽命表資料，采用Sullivan法計算居民健康期望壽命。

采用的軟件為SPSS 13.0和Excel 2007。

結 果

1.日常活動能力水平測量及影響因素

ADL最小值為1.65，此時日常活動能力最好，最大值為6.95，此時日常活動能力最差。

如表1所示，年齡、婚姻、文化程度、鍛煉、慢性病對老人ADL均分影響有統計學意義。

表1 各因素的ADL計分平均值比較

為了去除混雜因素的影響，以日常活動能力計分作為應變量，以各可能影響因素作為自變量擬合線性回歸模型(表2)，結果可見年齡、婚姻、慢性病為老年人日常活動能力的危險因素，文化程度、鍛煉為保護因素。年齡越大，婚姻為離婚、喪偶，患有慢性病的老年人，日常活動能力越差;文化程度越高，經常鍛煉，則日常活動能力越好。

表2 ADL計分影響因素的線性逐步回歸分析

2.老年人期望壽命和健康期望壽命(DFLE)(表3)

各個年齡段，期望壽命女性高于男性，期望壽命損失率男性均低于女性。

討 論

1.傷殘測度的估計

本研究采用杜克大學的OARS量表對60歲及以上老年人的日常活動能力進行調查，并利用日常活動能力損害率估計各個年齡段的傷殘率。研究得出的數據均高于2006年第二次全國殘疾人抽樣調查(上海城鎮)的數據〔4〕，說明 OARS量表法相對于 Katz法，對老年人的傷殘測量敏感〔5〕，在一定程度上避免了人群自報健康水平帶來的頂效應(ceiling effect)〔6〕。

2.日常活動能力

ADL功能代表了老年人獨立生活能力。對老年人自己、家庭及可能提供衛生服務的社會機構，ADL是最重要的方面。如何評價并提高老年人ADL功能是老年保健的重大課題。有效利用ADL功能的保護因素，避免相關危險因素，可有效提高老年人的ADL功能水平，從而提高老年人的獨立生活能力，對于減輕家庭、社會養老負擔有一定指導意義。

3.健康期望壽命

研究結果表明徐匯區的老年人健康水平達到甚至超過歐美發達國家。與Rahman和Murray等研究結果類似〔7-8〕，雖然女性期望壽命高于男性，但健康期望壽命男性高于女性，提示在老年人群中傷殘對女性的影響程度高于男性，因此需注重女性傷殘問題及女性傷殘高于男性的原因。

健康期望壽命的測量可以提供人群的健康資料，使人群的功能健康定量化，可以說明老年生活質量，也可以用于確定高危險人群，對制定老年人保障制度和配備醫療保健設施有實用價值〔9〕。

1.Carol J，Eric H，Nicolas B.Health expectancy calculation by the sullivan method：a practice guide.NUPRIResearch Paper Series，2001，68.

2.Katz S，Branch LG，Branson MH，et al.Active life expectancy.New England JMed，1983，309(20)：1218-1224.

3.Gerda G.Fillenbaum.The OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire Manual.Duke University，2005.

4.第二次全國殘疾人抽樣調查資料(上海卷).中國統計出版社，2007.

5.丁曉滄，葉細標，鄒宇量，等.上海市靜安區老年人健康期望壽命及影響因素.上海預防醫學雜志，2005，17(3)：106-116.

6.劉寶，胡善聯，江芹，等.上海市部分城區成年人傷殘調整期望壽命的測算.中國衛生統計，2002，19(5)：270-272.

7.Rahman O.Gender differences in adult health：an international comparison.Gerontologist，1994，34(4)：463-469.

8.Murray CJL，Lopez AD.The global burden of disease：a comprehensive assessment ofmortality and disability from disease，injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.Cambridge，Harvard University Press，1996.

9.唐根富，王勇，朱敖榮，等.城市老年人日常生活活動和健康期望壽命的研究.中國衛生事業管理，2001，3：179-180.

上海市衛生局政策資助項目(2009HP017);上海市徐匯區醫學重點學科資助項目(XHZDXK1112)