中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹療效觀(guān)察

熊衛(wèi)標(biāo) 伍蘭萼

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹療效觀(guān)察

熊衛(wèi)標(biāo) 伍蘭萼

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹的臨床療效。方法：42例患者隨機(jī)分為三組，每組14例，分別給予西藥（A組）、中藥（B組）、中西醫(yī)結(jié)合（C組）治療，治療11 d后觀(guān)察三組治療效果。結(jié)果：A組總有效7例（50.00%）、B組總有效6例（42.86%）、C組總有效13例（92.86%）。C組療效顯著（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹臨床療效好。

艾滋病；皮疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀(guān)察

艾滋病病毒（HIV）一旦感染人體就進(jìn)行高度地復(fù)制、快速地清除和更新。此時(shí)，感染者體內(nèi)的CD4淋巴細(xì)胞也呈現(xiàn)快速消長(zhǎng)與更新的對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩者間這種快速消長(zhǎng)更替、動(dòng)態(tài)平衡的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，提示HIV感染的早期階段就能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)造成損傷。在每一個(gè)復(fù)制周期中，HIV都破壞它的靶細(xì)胞，即CD4+T細(xì)胞，最終導(dǎo)致人體內(nèi)巨大的免疫潛能難以為續(xù)，發(fā)展為獲得性免疫缺陷疾病（AIDS），即艾滋病。上述發(fā)現(xiàn)改變了“抗病毒治療可待到感染后期進(jìn)行”的原有認(rèn)識(shí)，說(shuō)明HIV感染者應(yīng)及早進(jìn)行強(qiáng)有力的抗病毒治療。用多種高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合并治療的方案(HAART)能夠?qū)IV載量抑制到檢測(cè)限以下，并保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年之久。HIV感染者經(jīng)HAART治療后，AIDS住院數(shù)下降了60%～80%，死亡率下降了近50%，同時(shí)機(jī)會(huì)感染發(fā)生率下降了60%～80%[1]。這些突破性進(jìn)展，增強(qiáng)了人們防治AIDS的信心。

自從1996年HAART引入艾滋病的治療以來(lái)，艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率大大下降。但是，每種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物都具有短期或長(zhǎng)期的不良反應(yīng)，而且每個(gè)藥物、每類(lèi)藥物以及每例患者的不良反應(yīng)都不盡相同。由于要同時(shí)使用多種藥物而且需長(zhǎng)期使用，因此，HAART的不良反應(yīng)成為艾滋病治療中的一個(gè)突出問(wèn)題，嚴(yán)重限制了其在臨床中的應(yīng)用。皮疹是HAART常見(jiàn)的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，HAART治療的患者大約有26%會(huì)出現(xiàn)輕到中度的斑丘疹，分布于面部、軀干和四肢，伴或不伴有瘙癢，多出現(xiàn)于治療開(kāi)始后的6周內(nèi)，嚴(yán)重皮疹的發(fā)生率大約是6.5%[2]。如果處理不當(dāng)，會(huì)影響到患者服藥的依從性，從而影響到HAART的療效。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后引起皮疹42例，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

l 臨床資料

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）2006年7月～2010年5月間在江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自愿接受抗病毒治療的艾滋病確診病人，艾滋病診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）執(zhí)行HAART治療后引起藥物性皮疹者；（3）發(fā)生皮疹的病程最短2 d，最長(zhǎng)10 d；（4）均符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》中皮疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）中醫(yī)辨證皆為風(fēng)熱蘊(yùn)表證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）執(zhí)行HAART治療期間服用其他藥物者；（2）過(guò)敏體質(zhì)者；（3）肝炎患者；（4）高血壓患者；（5）心功能衰竭患者；（6）腎功能衰竭患者；（7）糖尿病患者；（8）孕婦；（9）哺乳婦女；（10）兒童。入選患者共42例，隨機(jī)分成純西醫(yī)治療A組、純中藥治療B組、中西醫(yī)結(jié)合治療C組。三組患者的一般資料見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組在性別、年齡與病程上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表l 三組患者一般資料比較 (±S) 例

表l 三組患者一般資料比較 (±S) 例

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程(d) A組 14 8 6 30.2±9.7 6.5±3.5 B組 14 7 7 31.4±8.9 6.5±3.0 C組 14 8 6 31.1±9.0 6.5±3.5

1.2 臨床表現(xiàn) 皮損主要為風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹，起病急驟，先發(fā)于軀干及頭面上肢，作癢，搔起風(fēng)團(tuán)，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛，小便黃，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 治療方法 A組：?jiǎn)渭儾捎梦麽t(yī)治療：全部患者予氯雷他定膠囊口服，每次10 mg，每天2次。B組：?jiǎn)渭儾捎眉冎兴幩鍎┲委煟我韵L(fēng)清熱，涼血解毒。方藥組成：消風(fēng)散加減：荊芥6 g、防風(fēng)6 g、蟬蛻6 g、苦參5 g、金銀花10 g、竹葉5 g、生石膏30 g（先煎）、紫草10 g、生地10 g、丹皮6 g、赤芍6 g、生甘草5 g，每日1劑，水煎2次，混合后分2次早晚飯后1 h溫服。5劑為1個(gè)療程，休息1 d后再服第2個(gè)療程。C組：在A組西藥治療的基礎(chǔ)上，再加服中藥水煎劑（消風(fēng)散加減方），用法及療程同B組。三組均治療11 d后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評(píng)定 治愈：皮疹消失，無(wú)瘙癢。有效：皮疹消失50%以上，瘙癢明顯減輕。無(wú)效：皮疹消失不到50%，或無(wú)變化，瘙癢無(wú)明顯減輕。

1.5 結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 三組治療艾滋病抗病毒治療后皮疹臨床療效比較 例(%)

2 討論

HAART方案在臨床上的應(yīng)用具有劃時(shí)代的意義，有效地降低了AIDS的發(fā)病率和死亡率，從此人們認(rèn)為艾滋病不再是不治之癥，而是一個(gè)慢性疾病。但是，隨著時(shí)間的推移，人們發(fā)現(xiàn)了不少HAART的不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)的多發(fā)性，嚴(yán)重地降低了患者的生存質(zhì)量，也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果治療不當(dāng)，這些不良反應(yīng)會(huì)影響到患者服藥的依從性，從而影響到HAART的療效。皮疹是HAART方案中常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率大約26%。一般病情不重，如不停藥癥狀會(huì)加重，停藥后癥狀會(huì)慢慢消失，但一旦停藥會(huì)嚴(yán)重影響HAART的療效。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療因HAART引起的皮疹是一種非常積極有益的探索。從本臨床觀(guān)察可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹較單純西藥、單純中藥治療臨床療效好，避免了HAART方案的中止，具有臨床借鑒作用。

[1]雷波,鐘毓惠.抗艾滋病病毒藥物的不良反應(yīng)與防治策略[J].世界藥品信息,2001,2(3):20-23

[2]蒙艷,陸銘.抗艾滋病病毒藥物的不良反應(yīng)104例觀(guān)察[J].世界感染雜志,2008,8(4):304-306

[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中華人民共和國(guó)HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材）[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.194-196

R 512.91

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2012.01.023

2011-08-09）