個(gè)性化瓷基臺(tái)在牙種植修復(fù)臨床應(yīng)用的體會(huì)

張煒

個(gè)性化瓷基臺(tái)在牙種植修復(fù)臨床應(yīng)用的體會(huì)

張煒①

目的：通過(guò)臨床觀察個(gè)性化的氧化鋯基臺(tái)在牙種植修復(fù)中的臨床使用，探討其在臨床修復(fù)應(yīng)用的效果。方法：總結(jié)筆者所在醫(yī)院2008年6月-2011年6月采用瑞典Procera個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)3年間的修復(fù)效果。36例患者40枚瓷基臺(tái)，前牙29例33枚，后牙7例7枚，其中11例11枚采用螺絲固位，25例29枚采用粘結(jié)固位，所有后牙修復(fù)體全部采用單冠修復(fù)。結(jié)果：戴冠后100%滿意，非常滿意占45%，滿意占55%，不滿意的為0%，在3年的觀察期間，有2例前牙產(chǎn)生瘺管，1例為糖尿病患者，經(jīng)過(guò)臨床治療和口腔健康指導(dǎo)，癥狀改善，1例經(jīng)檢查有前伸頜及側(cè)方頜障礙，經(jīng)過(guò)調(diào)合和局部治療后，瘺管消除。有1例后牙烤瓷冠崩瓷，氧化鋯基臺(tái)沒(méi)有損傷，經(jīng)過(guò)重新制作后，患者滿意。除1例糖尿病患者外所有患者牙槽骨高度沒(méi)有明顯吸收(大于2 mm)。結(jié)論：氧化鋯基臺(tái)在牙種植修復(fù)中有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，但其長(zhǎng)期應(yīng)用效果值得進(jìn)一步的跟蹤觀察。

瓷基臺(tái)； 牙種植； 修復(fù)

近年來(lái)，伴隨相關(guān)瓷材料學(xué)研究和瓷加工技術(shù)的迅速進(jìn)步，個(gè)性化瓷基臺(tái)快速進(jìn)入臨床，提高了基臺(tái)與種植體周圍軟組織的生物相容性和美學(xué)修復(fù)效果，成為目前種植修復(fù)基臺(tái)設(shè)計(jì)中最具誘惑力的進(jìn)展?，F(xiàn)通過(guò)本組病例臨床觀察，探討個(gè)性化的瓷基臺(tái)結(jié)合全瓷冠修復(fù)的美觀效果，以期為進(jìn)一步開(kāi)展全瓷修復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年6月-2011年6月期間采用瑞典Procera個(gè)性化氧化鋯瓷基臺(tái)進(jìn)行種植修復(fù)，觀察3年間的修復(fù)效果。共收集36例患者40枚瓷基臺(tái)，前牙29例33枚，后牙7例7枚，其中11例11枚采用螺絲固位，25例29枚采用粘結(jié)固位，所有后牙修復(fù)體全部采用單冠修復(fù)，前牙有2例采用3個(gè)單位的種植烤瓷橋修復(fù)。

1.2 材料工具和臨床治療 在二期手術(shù)后6～8周，牙齦袖口形成，牙齦無(wú)炎癥，制取硅橡膠印模，灌制石膏模型，制作代型，經(jīng)筆者所在醫(yī)院技工室Procera掃描儀掃描數(shù)據(jù)后，把數(shù)據(jù)傳給瑞典Nobelbiocare公司在瑞典指定的制作工廠制作氧化鋯個(gè)性化瓷基臺(tái)和氧化鋯基底冠，發(fā)回本院后，基底冠上烤瓷，預(yù)約顧客，所有瓷基臺(tái)均加力至35 Ncm，常規(guī)戴牙。并讓患者在戴冠后填寫(xiě)滿意度調(diào)查表，在戴冠后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年分別進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行臨床檢查和拍攝X線片，檢查牙齦狀況(牙齦形態(tài)、色澤、豐滿度、齦緣曲線、牙間乳頭等)和牙槽骨吸收情況。同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和提醒。

2 結(jié)果

戴冠后患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查100%滿意，非常滿意占45%，滿意占55%，在3年的觀察期間，有2例前牙產(chǎn)生瘺管，其中1例為糖尿病患者，經(jīng)過(guò)臨床治療和口腔健康指導(dǎo)，癥狀改善，其中1例經(jīng)檢查有前伸頜及側(cè)方頜障礙，經(jīng)過(guò)調(diào)合和局部治療后，瘺管消除。1例后牙烤瓷冠崩瓷，氧化鋯基臺(tái)沒(méi)有損傷，經(jīng)過(guò)重新制作后，患者滿意。除1例糖尿病患者外所有患者牙槽骨高度沒(méi)有明顯吸收(大于2 mm)。見(jiàn)表1。

表1 觀察期間種植體周圍情況 例

3 討論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量追求越來(lái)越高，口腔種植修復(fù)技術(shù)亦越來(lái)越受到廣大缺牙患者的歡迎。雖然每套種植系統(tǒng)都配有相應(yīng)的修復(fù)基臺(tái)，但是成品基臺(tái)在某些情況下不能很好地解決所有的具體病例[1]。而瓷基臺(tái)具有良好的光學(xué)特性，進(jìn)行種植體全瓷修復(fù)時(shí)其可獲得理想的美觀效果[2]。

3.1 個(gè)性化瓷基臺(tái)的臨床應(yīng)用 其優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：(1)瓷基臺(tái)顏色接近天然牙，即使游離牙齦組織少或種植體植入部位較淺，也可以避免金屬基臺(tái)的顏色會(huì)透過(guò)比較薄的牙齦產(chǎn)生淺藍(lán)色外觀，而影響美觀效果[3]。(2)牙冠頸部邊緣可設(shè)計(jì)在平齊齦緣或在齦上，易于維護(hù)種植體的健康。(3)可以提供合適的個(gè)性化的穿齦高度。其可以根據(jù)臨床需要而設(shè)計(jì)，使得修復(fù)體邊緣更有利于烤瓷冠邊緣的軟組織健康。(4)可以很好地解決種植體角度和方向的問(wèn)題。(5)全瓷基臺(tái)具有優(yōu)異的生物相容性，不會(huì)對(duì)牙周軟組織造成刺激而引發(fā)炎癥。

3.2 瓷基臺(tái)的缺點(diǎn) 瓷基臺(tái)的強(qiáng)度不如鈦基臺(tái)，瓷基臺(tái)有折裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以在加力時(shí)小心一次性加力至35 Ncm，不要反復(fù)加力，以免造成人為的損傷，充分調(diào)整咬合，使用時(shí)不能有咬合創(chuàng)傷，同時(shí)建議患者不能用較大的咬合力。

本文研究時(shí)間不長(zhǎng)，樣本量尚不充足，因此，結(jié)果可能有一些局限性，但是現(xiàn)今對(duì)于美觀要求越來(lái)越高的顧客，筆者在修復(fù)設(shè)計(jì)選擇基臺(tái)時(shí)應(yīng)首選個(gè)性化的瓷基臺(tái)，對(duì)于臨床紅白美學(xué)及軟硬組織的健康有重要意義。

[1] 周琳，劉清輝，秦楚林.義齒修復(fù)體基臺(tái)高度和形狀對(duì)固位螺絲穩(wěn)定性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(3):442-443.

[2] Andersson B，Glauser R，Maglione M，et al.Ceramic implant abutments for short-span FPDs:a prospective 5-year multicenter study[J].Int Prosthodont，2003，16(6):640-646

[3] Tan P L，Dunne J T.An esthetic comparison of ametal ceramic crown and cast metal abutment with an all-ceramic crown and zirconia abutment:a clinical report[J].J Prosthet Dent，2004，156(91):215-218

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.081

①河南賽思口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450008

張煒

2012-03-05) (本文編輯：李嫚)