導樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍

導樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍①

目的：探討導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響。方法：將采用導樂陪伴分娩的66例產婦作為觀察組，同期同條件下采用非導樂陪伴分娩的66例產婦作為對照組，分別觀察比較兩組產婦產程時間、分娩方式等情況。結果：觀察組第一產程、第二產程及總產程時間明顯少于對照組(P<0.05)，剖宮產率低于對照組(P<0.05)。結論：導樂陪伴分娩可縮短產程，減輕疼痛，降低剖宮產率，值得臨床推廣應用。

導樂陪伴分娩； 產程； 分娩方式； 疼痛

導樂是希臘語DOULA的音譯，原意為女性照顧女性。導樂陪伴分娩是目前國際婦產科學界倡導的一種分娩方式，其特點為，在產婦分娩的全過程中，由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產科知識的女性始終陪伴在身邊，這位陪伴女性即為導樂。導樂在整個產程中給分娩產婦一持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩產婦度過生產難關[1-2]。筆者所在醫(yī)院自開展導樂陪伴分娩以來，收到了較好的效果，為了探討導樂陪伴分娩對產程時間和剖宮產率的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6-12月在筆者所在科住院，經過陰道試產正常、足月初產婦132例，年齡24～31歲，平均27.2歲；身高155～170 cm，平均163.7 cm；文化程度：初中及以下23例，高中36例，大專31例，筆者所在科及以上42例；體重55～76 kg；孕周37～41周。無剖腹產指征，無嚴重內外科疾病與產科并發(fā)癥，產前一直在筆者所在醫(yī)院門診進行定期產前檢查。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組66例。兩組年齡、身高、文化程度、體重、孕周比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)分娩法，觀察組在傳統(tǒng)分娩法的基礎上應用導樂陪伴分娩：聘請有豐富經驗的老助產士和婦產科醫(yī)生擔任導樂，她們都有過生育經歷，有耐心和責任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，在經過專業(yè)的課程培訓之后正式上崗。導樂在產前向觀察組產婦進行自我介紹，并了解產婦的心理狀態(tài)，向產婦介紹分娩的生理過程及分娩知識，為產婦進行心理疏導，讓其對分娩樹立信心，消除顧慮和恐懼。同時根據(jù)自愿原則，可由母親或丈夫陪伴。產婦臨產后進入待產室，由導樂在分娩過程中對其進行一對一的全程分娩陪伴，并且在整個產程中為其提供全面、周到、細致的服務，及時告訴產婦分娩進程，讓產婦心中有數(shù)，消除顧慮，增加分娩安全感，及時耐心回答產婦和家屬提出的各種問題。在分娩中，產婦體力消耗較大，鼓勵產婦補充營養(yǎng)，以保持旺盛的精力和體力。第一產程時，如宮口開的不大，胎膜未破，無產科異常情況時，可讓產婦在地上走動，告訴產婦宮縮時不要向下用力，每1～2 h囑產婦排尿1次，避免膀胱過度充盈而影響子宮收縮及先露下降，進入第三產程后，指導產婦做向下用力的動作，以加速產程的進展。在宮縮間歇時，指導產婦全身肌肉放松，安靜休息。幫助按摩子宮、腰骶部，以緩解疼痛感。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩時疼痛程度、產程時間及剖宮產率。疼痛程度評價采用國際公認測量方法進行定量測定，分為3級。I級：較輕牽拉痛，不適，輕度影響活動及睡眠；Ⅱ級：明顯牽拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受；Ⅲ級：強烈疼痛，不可忍受，輾轉翻身或伴嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用μ檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程及總產程平均時間較對照組明顯縮短，比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較(±s) min

表1 兩組產婦產程時間比較(±s) min

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組(n=66) 427.41±176.12 38.55±21.67 6.67±2.18 472.48±198.42對照組(n=66) 537.26±228.9 48.14±37.42 6.83±2.37 592.23±267.51 P值 0.012 0.017 0.029 <0.05

2.2 兩組產婦分娩方式比較 觀察組較對照組剖宮產率顯著下降(P<0.01)，經陰道分娩率顯著升高(P<0.01)，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較 例(%)

2.3 兩組產婦疼痛程度比較 觀察組產婦較對照組疼痛程度明顯減輕，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 導樂陪伴分娩可縮短產程時間 分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但許多產婦尤其是初產婦對分娩缺乏了解，顧慮重重，高度緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)極易導致植物神經功能紊亂，造成產程延長。而導樂陪伴分娩，由于醫(yī)護人員經過專業(yè)培訓，有豐富的經驗，在整個產程中親切耐心地安慰產婦，對產婦提出的問題，盡量用通俗易懂的語言解釋，態(tài)度和藹可親，動作輕柔，適時地給予鼓勵和指導。嚴密細心地觀察產程進展及產婦和胎兒的安全，及時將產程進展情況告知產婦。分娩過程中，產婦的親屬陪伴在其身邊，也可給產婦以安慰和信心。這些措施，減輕或緩解了產婦的焦慮，使其情緒穩(wěn)定，始終保持良好的心理狀態(tài)，避免了因產力和精神因素導致的滯產，有效縮短了產程時間。本研究中，觀察組產婦第一產程、第二產程和總產程時間較對照組均明顯縮短，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 導樂陪伴分娩可降低剖宮產率 分娩是一個正常而復雜的生理過程，在分娩過程中，由于產婦害怕分娩疼痛，容易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮的心理狀態(tài)。不良的情緒可導致機體出現(xiàn)一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭下降受阻、產程延長，使產婦體力消耗過多，造成難產、剖宮產率升高。導樂陪伴分娩，通過對產婦進行心理疏導、生活照顧及呼吸和用力的指導，減輕了產婦的焦慮情緒，從而減輕了因焦慮、緊張引起的應激反應，減少了分娩中宮縮乏力和胎兒窘迫的發(fā)生，使剖宮產率降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3 導樂陪伴分娩可明顯減輕分娩疼痛 分娩疼痛來源于子宮肌肉陣發(fā)性收縮以及胎兒經產道娩出，同時產程中心理因素對疼痛的影響和致痛物質的釋放同樣會誘發(fā)嚴重的疼痛。導樂陪伴分娩通過全程陪伴和全程宣教指導，使產婦掌握了待產和分娩的力學知識，并運用到對第一產程不同時段、不同程度疼痛中，通過神經肌肉的放松、轉移注意力、心理預防等措施，減少致痛物質的產生，使分娩疼痛減輕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

導樂陪伴分娩由有經驗的醫(yī)護人員觀察、指導，有產婦家屬的陪伴、照顧，可在一定程度上去除產婦心理和精神因素對分娩的影響。分娩與產力、產道、胎兒及胎位有關，產力在一定程度上受精神因素的影響。所有產婦對分娩均有不同程度的恐懼感，大多數(shù)產婦對分娩這一正常的自然生理過程均缺乏正確的理解，導樂陪伴分娩則針對這些情況給予正確的解釋和指導，產婦在生理和心理上得到支持、安慰和幫助，在整個分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，使心理及精神因素對分娩的影響降到最低程度，加上對產程的嚴密觀察和及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保證了分娩的順利進行[3-4]。導樂陪伴分娩可降低剖宮產率和縮短產程，減輕疼痛，是值得臨床推廣應用的好方法。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2] 陳素坤.臨床護理心理指導[M].北京：科學技術出版社，2011：133.

[3] 王春芳，張寧.醫(yī)學心理學[M].南京：南京大學出版社，1999：157.

[4] 黃玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華產醫(yī)學雜志，2001，4(3)：185-186.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.079

①山東省煙臺海港醫(yī)院 山東 煙臺 264000

劉麗萍

2012-03-28) (本文編輯：李靜)