多層螺旋CT與磁共振SSFSE序列在腸梗阻診斷價值中的對比研究

徐 進 牟文斌

磁共振成像技術(magnetic resonance imaging，MRI)在臨床工作中發揮著日益重要的作用，但常因其時間分辨率較低，對腹部疾病的診斷存在偽影多、時效性差等缺點[1]。近年來，磁共振胰膽管成像技術(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)有了新的突破，即采用半傅里葉采集單次激發快速自旋回波(single-shot fast spin echo, SSFSE)序列，掃描速度快，一次屏氣即可獲得多層影像，對腹部疾病的診斷提供了新的選擇[2-3]。而多層螺旋CT因其準確性與可靠性，已被證實對小腸梗阻病因的診斷具有重要作用[4]。本研究采用多層螺旋CT技術與SSFSE序列對疑似腸梗阻病例進行檢查，對比其在腸梗阻診斷方面的價值。

1 方法與材料

1.1 一般資料

采用2008年7月至2010年4月來我院就診的、具有腸梗阻臨床癥狀和體征的患者資料共68例，其中男性為29例，女性為39例，年齡36～71歲，平均年齡為49歲。所有患者都有MRI檢查和螺旋CT檢查的完整資料。

1.2 檢查方法

(1)CT檢查：采用西門子公司生產的64排CT(Siemens SOMATOM Sensation 64)，患者檢查前禁食8 h以上，上掃描臺前盡量飲用溫開水800 ml使胃腔充盈。常規仰臥位, 分別行平掃及雙期增強掃描，層厚5 mm，間隔5 mm。增強時經肘前靜脈高壓注射碘帕醇80 ml，注射速率為3 ml/s，動脈期及靜脈期延遲時間分別為注射后28 s和60 s。

(2)MRI檢查：采用1.5 T(GE HD)超導MR掃描儀, SSFSE序列采用的參數為TR 8.2 ms，TE 66.0 ms，FA 180，層厚為4 mm，矩陣為128×256，FOV 350 mm×350 mm。

1.3 影像分析

由2名有經驗的放射科醫師回顧分析病變的CT、和MRI影像表現，觀察病變的部位、大小、密度或信號強度、邊緣及與相鄰器官或結構的關系，追蹤觀察病灶供血血管。對病變的部位、大小、形態、邊緣形狀、轉移等征象進行評價并作出影像診斷。如兩位醫師意見不一致，則通過討論達成一致。

1.4 數據分析

以最終臨床診斷為金標準，分別對兩種檢查方法的敏感性和特異性進行統計，并比較兩種檢查方法診斷的準確性有無差異，P＜0.05視為有統計學意義。所有的統計計算均采用統計軟件SPSS13.0完成。

2 結果

本研究入組患者共68例，其中56例最終臨床診斷為腸梗阻，其中小腸梗阻為35例，結腸梗阻為21例。56例導致梗阻的原因中有35例經手術探查及病理證實，其余為臨床診斷；纖維粘連25例，原發或轉移腫瘤26例，炎性疾病5例。其MRI、CT診斷結果見表1。

表1 68例患者的MRI、CT檢查結果

SSFSE序列對腸梗阻診斷的準確率為95.6%，診斷靈敏度為94.6%，特異度為100%，而多層螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率為88.2%，診斷靈敏度89.3%，特異度為83.3%，兩種技術對腸梗阻診斷的準確性差異無統計學意義(x2=42.637，P=1.000，McNemar檢驗)。

3 討論

由于MRI檢查可使患者免除腸鏡和鋇劑消化道造影的痛苦，無輻射，無損傷，因此在腹部疾病診斷中具有獨特的優勢。隨著計算機軟件和硬件技術的快速發展，超快速序列的涌現和脂肪抑制技術的廣泛使用，使磁共振的時間分辨力和圖像質量日益提高[5-6]，既可顯示腸腔的狹窄、擴張和充盈缺損，又可以觀察腸壁和腔外的病理改變，對病理的性質、范圍和分期做出全面評價，有利于臨床治療和指導手術切口的確定。腸梗阻的患者可以直接利用梗阻腸腔內的液體作為腸道的天然對比劑,掃描盡可能在胃腸減壓之前進行,因為減壓后氣體、液體的排出可影響梗阻及梗阻點的顯示[7-8]。對于一些癥狀相對輕緩的患者，可口服甘露醇對比劑以增加腸管形態的識別, 與腸管外的腫塊進行區別。在腸管擴張嚴重時難于從形態辨別結腸和小腸，可以從T1影像上分辨，T1影像上結腸呈高信號，而小腸呈低信號[2]。

多層螺旋CT在目前被認為是腸梗阻診斷的首選檢查方法[9-11]，與之前的非螺旋CT技術相比具有相當大的優勢。①空間分辨率更高，掃描層厚更薄，僅為0.6 mm，對腸管走行、系膜分布的追蹤以及梗阻部位的判斷、顯示并發癥更便利；②掃描速度更快，有更高的時間分辨率，大范圍的快速掃描，一次屏氣可全腹掃描，減少患者屏氣難而致的呼吸偽影；③有更強大的影像后處理功能，包括MPR、CPR、MIP、SSD、VRT、VE等[12-13]。Beall和Kim等[14,15]對MRI和CT在腸梗阻診斷中的價值進行了對比研究，Beall等[14]的研究結果顯示，CT對腸梗阻診斷的準確率只有71%，而MRI可達到95%，因此本研究對疑似腸梗阻患者分別進行SSFSE序列掃描與多層螺旋CT掃描進行比較，對上述結論進行驗證。

根據相關研究，MRI的診斷標準仍然可繼續采用CT的診斷標準：

(1)結腸腸管擴張內徑＞4 cm，小腸腸管擴張內徑＞2.5 cm。

(2)腸梗阻的部位：機械性腸梗阻在近側擴張腸管與遠端塌陷或正常腸管之間出現“移行帶”，交界區即為梗阻部位。

(3)腸梗阻的病因：腫瘤性梗阻可見軟組織腫塊；內、外疝出現疝囊及疝內容物；腸扭轉時腸袢及腸系膜血管的走行、分布異常；腸套疊“移行帶”腸壁呈同心圓結構；“移行帶”見粘連帶或未見明確病變,則考慮腸粘連；

(4)閉袢性腸梗阻：擴張積液的腸袢呈“U”或“C”形，腸袢及其系膜血管呈放射狀或旋渦狀。

(5)麻痹性腸梗阻：成比例的小腸、結腸擴張,沒有“移行帶”。

(6)絞窄性腸梗阻：腸梗阻征象合并腸缺血表現。

(7)MRI診斷缺血指征：腸壁環形增厚(擴張腸袢壁厚≥2 mm)；腸壁強化異常；局限性腸系膜積液或水腫；腸壁、門靜脈或腸系膜上靜脈內積氣；大量腹腔積液[3,8,16]。

在MRI影像中，不同原因導致的腸梗阻表現各異[1,17-18]：粘連性腸梗阻的梗阻點無明確腫塊和顯著腸壁增厚，這有利于鑒別梗阻的原因。此外，Low等[18]認為MRI對鑒別腸道良、惡性梗阻具有重要價值，腸道惡性梗阻的特點為腫塊，局限性腸壁增厚，腹膜和黏膜強化，其中腫塊是惡性梗阻最可靠的表現，良性梗阻的特點是無腫塊，黏膜彌漫性強化。腸粘連引起的腸梗阻，多見于有腹部手術、外傷、或腹膜炎癥等病史的患者，可見粘連區腸管走行不規律，腸管聚集，梗阻的位置位于腸管擴張和癟陷的交界處，梗阻近端腸管擴張明顯。閉袢性腸梗阻時可見擴張積液的腸管呈馬蹄形成“C”型。腸腫瘤的表現為腸壁局限性增厚，腸腔內偏心性軟組織腫塊，平掃呈等T1、長T2信號，增強掃描明顯強化；腸腔不規則狹窄；增強掃描腸腔內不規則充盈缺損, 病變遠側端呈“袖口征”或“截斷征”。

4 結語

Beall和Kim等[14-15]的研究表明，MRI對于腸梗阻診斷的準確性高于CT，但本研究結果顯示，二者之間差異無統計學意義。兩種檢查手段都具有較高的診斷準確性，有助于腸梗阻的臨床診斷和治療。由于MRI無輻射，可以在短期內多次對患者進行隨診復查，更有利于觀察患者病情的變化。

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